颅脑外伤后多尿、低钠氯血症

五**后

病例讨论

患者，男，33岁。 既往体健，无家族史。

  

因“车祸后昏迷、头部流血2小时”于2012-4-7入院。

入院情况：查体：T： T 36.5 ℃ P 130 次/分 R 30次/分 BP 131/64 mmHg，浅度昏迷，GCS评分6分（1，1，3）头颅无畸形，颅骨无凹陷，前额见约4*5cm十字形伤口，深达额骨，伤口污染严重，下颌见一3*2cm伤口，面部见多处1-2cm大小不等挫伤，右侧眼睑肿胀，双侧瞳孔等圆等大，直径2mm，对光反射灵敏，角膜反射存在。耳廓外形正常，右侧外耳道持续流血，左侧外耳道无流血。鼻中隔居中，鼻腔见血性分泌物，颈软，无抵抗。气管居中，胸廓无畸形，胸骨、肋骨无异常运动，双侧呼吸运动均匀对称，未触及胸膜摩擦感；叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律130次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢多处皮肤擦伤渗血。四肢各关节无红肿，肢体无骨擦感，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，有肢体躁动。生理反射正常存在，病理反射未引出。

入院诊断:1.重型颅脑外伤 2.额骨骨折 3.头皮血肿 4.肺挫伤

诊治经过：

辅查：

1、
头颅 CT（4-7）：1、额骨骨折，前额部头皮血肿；颅内少量积气；蝶窦及筛窦积液 胸部ct：1、双肺肺挫伤；2、第4-7胸椎椎体旁条带状软组织密度影，椎旁血肿？ 复查 （4-15）：右侧上颌窦及右侧筛窦积血有吸收。额骨右侧骨折（额窦受累），右侧上颌骨上壁骨折（同前）。

2、
肝功、肾功、凝血功能一直正常。血常规：三系正常，中心粒分类>70%

3、
尿：比重 入院时 1.020 以后每次大约1.010-1.020

4、
4-23 尿钠 229（130-260） 尿钾 24.55（51-102）

5、
4-18 甲功：TSH 0.339（0.27-4.2），FT31.87（3.1-6.8） FT47.74（12-22）

6、
4-27 泌尿系B 超：正常

予甘露醇脱水（7号-8号
125ml Q.8h
8号-11号125ml Q.12h
11号-15号125ml q.d. 16号开始停用），伤口清创缝合，抗炎及营养支持治疗。患者神志逐渐转清。患者尿量一直较多，严重低钠，伴有头痛，间中恶心、呕吐，考虑:1脑盐损耗综合症，治疗上补充液体、氯化钠（0.9%及10%）及垂体后叶素（4-15开始，微泵维持，0.5-3u/h）等治疗。

目前情况：患者神志清楚，精神好，间诉头痛，自行进食，无呕吐。留置尿管，持续心电监护，心电示窦性心律，微泵维持垂体后叶素。查体：T 36.7℃ P 75次/分 R 15次/分 BP 109/62mmHg。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及罗音。心律75次/分，律齐。腹平软，无压痛。四肢肌力正常。巴氏征（-）。

目前诊断：1.重型颅脑外伤 2.额骨骨折 3.头皮血肿 4.肺挫伤 5.脑盐损耗综合症

目前存在问题：1、尿多、血钠氯低的原因；2、相应的检查、治疗

附：每日尿量及血钠情况

日期（2012年4月）	尿量（ml）	每天总入量（ml）	血钠（mmol/L）
7	5039	4160	139
8	6527	6780
9	5481	6295	135
10	4656	4450	134
11	6461	5050
12	4780	3390	135
13	4307	3040	122
14	5683	5870	115
15	6207	7050	112
16	5459	4900	128
17	7254	6480	115
18	7148	6750	118
19	5072	4620	112
20	5236	5090	135
21	6200	6000	116
22	5700	6000	123
23	6000	6000	122
24	10000	10000	117
25	9311	11120	121
26	10820	12000	133

五**后

怎么没人帮，失望…………

d****i

尿量看不清多少，中枢性的尿崩症？请会诊吧
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此消息发自android版爱爱医

五**后

回复 3# dahuihui


    颅脑外伤后，中枢性多尿：脑盐耗综合征？中枢性尿崩症？
垂体后叶素维持使用已有18天，目前尿量较少到4000ml，算是有效果

y****o

中枢性尿崩症，可使用垂体后叶素治疗

m****8

可以考虑外伤后脑耗盐综合症，治疗上应用垂体后叶素，补充浓氯化钠，查垂体激素水平，减少利尿剂应用，暂时性高钠饮食