突然昏厥半小时

丨***丨 · 发表于 2011-12-7 12:57

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今早来了个病人，女。79岁。“突然昏厥半小时”急来我院，患者自诉：今晨觉得头晕，于行走时突然晕厥，经家属叫醒后觉的头晕，心悸，四肢无力，说话不清（有点大舌头）。送至我院查体：BP140/80mmhg T36.7 呼吸22次  心律不齐，房颤率，（后床旁心电图示房性早搏一次）双瞳孔稍小，（个人觉得，同事看了说没事）口流涎，口角不歪斜，双上肢活动正常，肌张力正常，左下肢活动稍受限制，巴氏征不明显。病人及家属自诉患者有腰椎病病史，无高血压病史，1年前因低血压晕厥过一次，无心脏病及其它疾病病史，偶尔饮酒，量不多。大概就问了这么多了。
         目前考虑：1 脑血管意外（脑梗可能性大）。
                           2 心梗待排
                           3 房颤我考虑是一过性的。
   写的比较乱，问下各位老师问诊和体检需要注意些什么？还要补充些什么？辅查我们只能做心电图了。我的诊断能不能站住脚（这个病人我没处理，交给老医生了，自己不敢整。我自己的思路是按照脑梗来处理，当然能转院转院是首选，大家懂的！）

a****u · 发表于 2011-12-7 13:20

血糖呢？心脑得好好查查

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此消息发自iPhone版爱爱医

z****6 · 发表于 2011-12-7 14:51

血糖应该查。头颅CT应该查。

刘***夫 · 发表于 2011-12-7 14:54

近80 岁老龄患者突然昏厥半小时以及楼主提供的各种症状印象脑梗。但是现实社会（医患紧张）生活及各方面原因建议楼主让患者去医院做全系统检查，然后再根据患者的意见是否住院或回家治疗，如果患者所患疾病与楼主考虑一致。。。恭喜你！

丨***丨 · 发表于 2011-12-7 15:50

最新病情进展，CT确诊，脑梗塞，具体还没看到。血糖这个问题以后会注意了谢谢老师。到上级医院做的ECG也正常。血糖这个问题以后会注意了谢谢老师。

丨***丨 · 发表于 2011-12-7 15:55

发这帖子是希望大家聊聊类似的情况，初步诊疗，顺便说说做些什么检查，希望大家踊跃发言！

旧**迹 · 发表于 2011-12-7 19:51

晕厥是由于一时性全脑供血不足，脑干网状结构突然受抑制，导致急性发生的短暂意识丧失状态。
晕厥可分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压性晕厥、心脏性晕厥、脑源性晕厥、其他晕厥。
本病例考虑为脑源性晕厥。
患者老年男性，突然发病，言语障碍，心电图示房颤，考虑患者为脑栓塞，还应进一步查头颅CT 必要时查头MRI，颈部血管彩超，24小时动态心电图，心脏彩超，血糖、血脂，离子等。先对症支持治疗，除外出血后在进一步治疗。

丨***丨 · 发表于 2011-12-8 09:08

回复 7# 旧日足迹

很好很强大，学习了

c**4 · 发表于 2011-12-9 20:56

同意7楼的分析，应诊断脑栓塞

喜****7 · 发表于 2011-12-13 16:32

心电图示慢性房颤，多考虑为脑梗塞，还应进一步查头颅CT ，必要时查头MRI，颈部血管彩超，24小时动态心电图，心脏彩超，血糖、血脂，离子等。先对症支持治疗，除外出血后在进一步治疗。

尘***后 · 发表于 2011-12-13 16:37

除了大家说的之外，对于这类病人，是否可以考虑做长程脑电图检查，排除癫痫的可能？

[急救医学] 突然昏厥半小时

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