胸腔镜食管癌根治术

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　　食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性**、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
　　食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高。年平均病死率在100/10 万以上的县市有21个，包括河南省的鹤壁市(169.22/10 万)和林州市(131.79/10 万)。
　　食道癌的早期症状以咽下哽噎感最多见，可自行消失和反复出现，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。到了晚期病情逐渐加重，发展至液体食物亦不能咽下，常伴有胸骨后或胸背部疼痛。其它症状如声音嘶哑、呃逆、压迫气管或支气管可出现气急和干咳、侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
　　食道癌的诊断1)食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。(2)食管镜检查：食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，可以在病变部位作活检或镜刷检查，是食管癌理想的诊断方法。(3)食管CT 检查：CT 检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，CT 检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时，CT 检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。
　　食管癌确诊后除了大部分颈段、肿瘤外侵（T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体）、以及远处转移应该积极采取手术治疗。手术一般需要作传统的左胸二切口或颈胸腹三个切口，手术创伤相对较大。
　　近年来外科手术朝着微创领域发展，胸外科也不例外，从大切口到小切口，尤其是近年来胸腔镜技术的发展和超声刀的应用，使胸腔镜的应用领域更加拓宽，食管癌的外科治疗由传统手术到小切口，再到今天的胸腔镜下手术，不开胸做食管癌手术才能成为现实。由于该技术较复杂，操作难度大，到目前为止，国内仅有少数知名医院开展了该技术
　　手术适应征：食管癌(T3期以下)，CT,等检查未发现肿瘤明显外侵,无严重胸膜和肺疾病、胸腔镜主要用于胸段食管的游离，手术方法如下：全身麻醉，双腔支气管插管，术中左肺通气，取左侧前倾45度卧位，右胸作4个1.5cm小切口，置入器械。探查确定能够切除后，游离病变食管。解剖分离奇静脉，一次性塑料夹夹闭，剪断。继续向上分离食管上段至胸廓入口。游离全胸段食管后，清扫各组淋巴结。腹腔镜游离胃，清扫腹腔淋巴结，腹部做3-5cm切口制作管状胃，经食管床或胸骨后颈部吻合。
　　胸腔镜食管癌手术因不开胸，仅在右胸打四个1.5cm小孔下进行操作，对病人创伤小，术后胸部疼痛轻、对呼吸影响很小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术，肺部并发症也少，恢复快，并且费用与传统开胸手术相同，不增加病人经济负担。该技术适用于食管肿瘤没有外侵的T3病人，大多数此类病人都适合做，手术的彻底性与清扫淋巴结范围与开放手术没有区别，甚至更加彻底。但因创伤轻、并发症少将使更多的食管癌病人从中获得更多的受益。