心电图标准化与解析建议----常规心电图操作标准化

博**学

质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。     一、环境的要求     1. 室内保持温暖(不低于18℃)，以免因寒冷而引起肌电干扰     2. 使用交流电源的心电图机必须接可靠的地线（接地电阻应低于0.5ohm）。     3. 放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能原理诊察床和导线电缆，床旁不要摆放其他电器用具（不论通电否）及穿行的电源线。（spss10.0）。     4. 床的宽度不窄于80cm，以免肌体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一端靠墙，则必须确定墙内无电源线穿行。     二、准备工作     1.对初次接受心电图检查者，必须事先做好解释工作，消除紧张心理。     2.在每次作常规心电图之前，受检者应充分休息，解开上衣。取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。     三、皮肤处理和电极安置     1.如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。     2.应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液）涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此处应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水和酒精或单用生理盐水甚至用自来水代替涂搽导电膏，因为这种方法处理皮肤，皮肤接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其他伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。     3.严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极。必要时应加做其他胸壁导联。女性**下垂者，应托起**，将V3、V4、V5电极安置在**下缘胸壁上。     4.描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来替代。     5.不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述做法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使心电图波形失真。上述情况在使用旧式心电图机时尤需注意。     四、描记心电图     1.心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐存储性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围应不窄于40mm。     2.无自动记录1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便于观察心电图机的各导联同步性、灵敏性、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图机使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要依次描记定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能使P、QRS、T波不重叠。     3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图必须包括肢体导联的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1、V2、V3、V4、V5、V6，共十二个导联。     4.疑有或已有急性心肌梗死患者首次作常规心电图检查时，不许加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤黑水作上标记，使电极定位准确，以便以后动态比较。     5.疑有右位心或右心梗死者，应加作V3R、V4R、V5R导联。     6.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应给尽量不用“交流电滤波”或“肢电滤波”。     7.用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，没个导联记录的长度不应少于3~4个完整的心动周期（即需记录4~5个QRS综合波）。     8.遇有以下情况时应及时做出处理：     （1）如果发现没，某个胸前有无法解释的异常T或U波，则应检查相应的胸前电极是否松动脱落，若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤，或更换质量较好的电极，若仍无效，则可试将电极的位置稍为偏移一些，此时若波形变为正常，则可认为该异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。     （2）如果发现Ⅲ和（或）aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑它是由于横隔抬高所致，反之，若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。     （3）如果发现心律>60bpm，而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。     五、心电图机的维护     常的维护工作有以下几方面：     1.每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉锈斑后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成性能稳定的薄膜。镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。     2.导联电缆的芯线或屏蔽容易折断损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭曲，收藏时应盘成直径较大的圆环，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。     3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。     4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土、或撞击，用毕盖好防尘罩。     5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图机应根据记录纸的热敏感度和走纸速度而调整热笔的压力和温度。

雅*

谢谢您无私的分享，楼主辛苦啦

踏**痕

心电图操作标准化是必须要做到的，否则影响对心电图的判断。

d****x

学习啦 好啊 不错

煮*下

学习学习，谢谢楼主

刘*立

回复 1# 博大医学

很好。

古*轨

常规心电图必须包括肢体导联的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1、V2、V3、V4、V5、V6，共十二个导联。

刘*立

回复 1# 博大医学
谢谢分享