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患者 季×× 女 21岁,因泛力、浮肿、关节疼痛等症状进行性加重十个多月伴腹胀、尿少二十余天而於2010年6月9日来我院就诊。就诊时患者每天24小时小便仅数百毫升。在此之前患者已经先后两次住进我省三甲医院住院治疗,病情未能控制,而且逐渐加重,出现肾功能衰竭。医生们告知家人病人病情的严重性,并通知准备血透,家人失去治疗信心而出院,后经他人介绍来我院求治。
就诊时查;BP175/110mmHg 患者呈向心性肥胖、全身水肿,一般情况差。心浊音界扩大、心律齐、心音低、但无病理性杂音。两肺无罗音。腹部明显隆起、腹水症+、肝脾未及。舌胖、质淡、苔白,脉沉。
B超提示;中等量心包积液、胸腔积液、大量腹水。脾脏轻度肿大、肝脏大小正常。肾脏大小正常、结构模糊。 血常规;除Hb90g/L外其余均正常 。血沉80mm/1小时。 尿常规;蛋白+++ 隐血+++、管型尿+ 尿糖+。 ANA+ dsDNA+ . 。 肝功能;白蛋白22.5g/L(正常值35g——48g/L)、球蛋白25.0g/L(正常值范围内),肝功能其它项目均正常。 血糖5.57mmoL/L. .肾功能;尿素氮28.54ummo/L(正常值2.9——8..2) 肌酐364ummo/L(正常值50——105)。肾脏穿刺病理检查见(东南大学附属医院於2009年9月24日签发);标本内包含3条肾组织,共有36个肾小球,均表现为:中度弥漫性系膜细胞及其基质增生,伴有毛细血管内增生,病变呈球形分布,大量白金耳形成,个别肾小球内可见透明血栓,。PAM染色可见基底膜双轨征。1个肾小球呈不完全玻璃样变性,两个肾小球伴阶段性硬化,局部肾小管扩张伴红细胞管型及蛋白管型形成,局灶性肾小管萎缩,间质内炎症细胞浸润及纤维化。结论:IV型狼疮性肾炎。 |
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