**X线筛查间隔多久好？

别**料

2009年，美国预防服务特别工作组（USPSTF）更新的筛查指南建议从50岁开始每2年进行1次**X线筛查，至74岁结束。然而，今年7月美国妇产科医师学会（ACOG）更新的指南建议女性从40岁开始每年行**X线筛查。究竟孰是孰非呢？也许以下研究可以给出答案。
美国一项前瞻性队列研究显示，超过半数40岁开始每年行**X线筛查的女性，在50岁时都会因假阳性结果而至少被召回重新行影像学检查1次。且其中7%~9%将接到1次假阳性活检建议。与每年筛查1次相比，每2年筛查1次者10年后的假阳性结果累计概率似乎更低。相关论文见10月18日的《内科学年鉴》 [Ann Intern Med 2011,155(8):481]杂志。

　　该研究纳入首次**X线筛查时为40~59岁的女性169456名和诊断为乳腺浸润性癌的患者4492例，比较了每年筛查1次与2年筛查1次在10年后的假阳性召回率和活检建议分期分布。

　　结果显示，10年后每年筛查1次的假阳性召回（61.3%）和假阳性活检（7%）累计概率显著高于每2年筛查1次（分别为41.6%和4.8%）。每2年筛查1次检出晚期癌症的概率较每年筛查1次略微增高，但两数值无显著差异。

　　同期杂志还刊登了同一研究组的另一研究[Ann Intern Med 2011,155(8):493]结果：在50~79岁女性中，数字化成像乳腺X线筛查与传统的乳腺屏/胶X线摄影筛查的癌症检出情况相似。但对于40~49岁乳腺密度很高和雌激素受体（ER）阴性的女性，数字化成像似乎是更好的选择。

　　■ 点评

　　法国里昂国际预防研究所菲利普·奥捷（Philippe Autier）教授：

　　虽每年筛查1次与两年筛查1次的晚期疾病检出率相似，但筛查越频繁，检出体积小或不威胁生命的癌症就越多，故在每年筛查1次的女性中，不威胁生命的癌症（过度诊断）更多被发现，这可能解释了为何2年筛查1次检出的晚期病例所占比率较每年筛查1次者仅有微小的增加趋势。另有至少2项大型研究结果与该研究相似。故综合目前证据，行**X线摄影每年筛查1次较2年或更久筛查1次的效果差。

　　此外，数字化成像虽可获取、展示和储存图像，且可在电脑帮助下探测并通过电视成像。但该组织的另一研究显示，数字化成像可能在预防晚期疾病方面并不优于乳腺屏/胶X线。

　　中国医学科学院肿瘤研究所王少明医生和乔友林教授：

　　美国筛查推荐 美国国家癌症预防专家组认为，鉴于目前数具有限，尚不推荐筛查以数字化成像代替传统的乳腺屏/胶X线，也不建议40~49岁女性常规行乳腺X线筛查；建议20~39岁女性每1~3年行1次乳腺临床触诊检查，以提高妇女的乳腺保健意识。

　　此研究结论支持了2009年USPSTF发布的筛查指南。

　　我国筛查推荐 因我国女性乳腺癌发病年龄较欧美发达国家普遍提前10年，故2009年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会推荐中国女性从40岁开始乳腺X线筛查；建议60~69岁女性每1~2年筛查1次，40~59岁女性每年筛查1次，＜40岁女性可行临床触诊检查并每1~3年筛查1次。又因我国女性**致密性较高，＜35岁女性X线摄片的假阳性率更高，故该协会推荐＜35岁女性选用超声检查，以提高致密性**中浸润癌的检出率。

　　2008年乳腺健康全球运动推荐中低收入国家采用临床检查的方法筛查乳腺癌，对怀疑阳性者通过乳腺X线或超声检查进行诊断，必要时活检确诊。因此，我国于2009年启动了针对120万35~59岁农村妇女的为期3年的免费乳腺癌筛查项目。这是我国第一项有组织的全国性乳腺癌筛查项目，需要全科医师的积极参与。其一旦获得成功，将为如何对其他危害健康的癌种进行人群预防起到示范作用。

　　上海交通大学公共卫生学院施榕教授：

　　目前尚缺乏明确有效的乳腺癌一级预防手段，通过定期普查早发现、早诊断和早治疗乳腺癌是提高该病治愈率的关键。

　　上海社区筛查实践 近年，上海已将乳腺癌筛查作为防止社区女性疾病的内容之一，由基层医疗机构确定社区中的乳腺癌高危人群，并将其按年龄进行分组，对不同年龄段行不同频率和强度的筛查（即问卷调查＋临床检查＋乳腺B超＋乳腺X线检查等），以早发现和早诊断乳腺癌。

　　此外，上海多家机构也正进行乳腺癌筛检效果评价的研究，如复旦大学附属肿瘤医院自2008年5月，历时2.5年，对上海闵行区七宝社区内1.5万名35~74岁女性进行了乳腺癌筛查。该项目首先由社区医院进行**触诊、留取血样、流行病学调查和健康教育，一旦发现初筛体检阳性者，即对其进行影像学检查。结果显示，社区首轮影像筛查的早期乳腺癌检出率高于临床触诊筛查，且可能改善了乳腺癌患者的预后。

　　社区筛查的挑战 但社区开展乳腺影像筛查成本高，故须尽快建立该病易感人群预测模型。另外，目前关于筛查人群及策略的选择和筛查假阳性结果造成患者紧张与焦虑等问题，还须深入研究。因此，美国这两项研究对于探索适合我国国情的乳腺癌筛查规范有借鉴意义。

　　■ 链接

　　**X线摄影检查利用低剂量（约 0.7毫西弗）X线检查女性**，该技术可检查各种**肿瘤或囊肿等病灶，有助于早期发现乳腺癌，并降低其死亡率。除了影像学检查外，女性自我检查和临床触诊都是日常的乳腺癌检查方法。

　　优点：**X线检查可探查到微小病变（直径为3 mm的小结节肿物及直径＜0.1 mm的微小钙化灶），可早期发现原位导管癌。

　　缺点：X线约为0.7毫西弗，相当于常人3个月所接受的基础辐射量；此外，还存在检查结果假阳性的问题，再行乳腺B超、X线摄影检查或组织活检，不仅造成了医疗资源的浪费，也为患者带来不必要的痛苦。

　　美国癌症学会（ACS）和其他医学会建议进行该检查前，医师应了解**症状、手术史、荷尔蒙制剂的使用情况（例如避孕药）及乳腺癌家族史。检查应尽量避开月经来潮前1周，因某些女性此时会感觉**胀痛，检查的最佳时机是月经结束后1周内。孕妇不能进行此检查。