急性心肌梗死并发症，血管扩张剂的适用

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22. 关于急性心肌梗死的并发症，下列哪项是正确的
A、**肌断裂多见于二尖瓣前**肌            B、心脏破裂多见室间隔穿孔破裂
C、心室壁瘤多发生心肌梗死后3个月            D、急性心肌梗死早期即可伴发肺栓塞
E、心肌梗死后综合征发生率为1-2%
23．血管扩张剂在心功能不全的患者中的应用，下列哪项是不正确的
A、先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用          B、二尖瓣狭窄患者宜应用
C、主动脉瓣关闭不全患者宜应用                  D、严重冠状动脉狭窄患者应当慎用
E、血容量不足者应禁用




22.        D。**肌功能失调或断裂发生率较高。二尖瓣**肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。断裂常发生在二尖瓣后**肌，心力衰竭明显可在数日内死亡。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心室壁瘤主要见于左心室，可以发生在心肌梗死的急性期，但更常发生在愈合期。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。其发生率约为10％。在急性心肌梗死早期即可同时伴发肺栓塞。
23.        A。心力衰竭时应用血管扩张剂可以通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心搏量；扩张静脉，降低前负荷，使回心血量增加。应用血管扩张剂的指征：左心衰竭伴左室充盈压明显增高者和周围阻力增高伴低心排出量者适宜用扩血管治疗，尤其对于高血压性心脏病并发心力衰竭，急性心肌梗死并发室间隔穿孔和二尖瓣或主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭效果较好。如果有血容量不足和严重低血压者，禁忌扩血管治疗。有左室流入道或流出道梗阻性病变者，不宜应用小动脉扩张剂。严重的冠状动脉狭窄患者应当慎用血管扩张剂。本题中先天性心脏病室间隔缺损引起的左心功能不全应当应用血管扩张剂。