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[病例讨论] 现在想起来,一身冷汗,差一点就误诊了,另求助持续性呃逆的治疗方法

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1# 楼主
发表于 2013-9-30 12:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 panda_panda 于 2013-9-30 12:23 编辑

我父亲今年66岁,血脂一直较高,血压在150左右,常年吃降压药,血糖也挺高,临界。

发病情况如下:

22日 觉得头晕,出冷汗,以为是高血压,吃药后睡觉,未引起注意

23日 中午复发,同时眩晕加剧,走路向右侧倾斜,右侧手指发麻,当日中午按中风住院,同时拍脑部ct,显示有问题,按照脑梗塞治疗

24日 做头部核磁共振,结果未见明显的新发梗塞,但此时病情加重,小便无法排出,眩晕加剧,感觉事物旋转的厉害,不敢睁眼,左侧胸部以下身体痛温觉丧失,出现持续打嗝状况。
医生怀疑脊髓炎,颈部有问题

25日 做颈部的核磁共振,未发现明显的异常,同时病情加重,右眼视物模糊,双眼睁开看东西出现重影,同时眩晕加剧。经眼科会诊,右眼有一条肌肉麻痹,综合病情,当时考虑是急性视神经脊髓炎,准备用甲强龙和丙球治疗,当时准备请专家最后会诊,所以并未用这些药。

26日 做脊髓穿刺,结果显示未见脊髓炎状况,至此,诊断陷入僵局,无法找出病因,只好请杭州专家会诊,专家当晚会诊,仔细查看核磁共振的图和病人的情况后,诊断为脑干梗塞,建议第二天做脑部核磁共振来确诊。

27日 做脑部核磁共振,显示明显的延髓部分的梗塞,至此,病因找出。


28日 按照脑梗塞治疗,挂水,吃药。同时有点咳嗽,有浓痰,挂了点头孢消炎

30日 病人眩晕略微好转,左侧躯体的痛温觉已经完全丧失,右侧面部的一部分痛温觉也在慢慢丧失,持续性打嗝一直未好转,24小时的不打嗝时间加起来才不到4个小时,病人非常难受。

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打嗝的开始一般的咳嗽诱发,轻微的咳嗽也会诱发,然后就是好几个小时的煎熬,然后可能会由于呛一下水,或者睡觉的时候呼吸暂停而停止。

做过的试图终止呃逆治疗有:

1.氯丙嗪注射足三里无效(1次)

2.针灸(两次)也无效

3.压舌板诱发呕吐,有效果,但是1h-1.5h后就复发

4.口服 舒必利(半片),持续4天,无效

5.口服巴氯芬,半片,每日3次,持续3天,3天后改为1片,每日3次(无效)


主治医生说中枢性的呃逆很难解决。

想请问一下各位专家:

1.治疗呃逆是否还有其他的方法?这个太难过了,不停的打嗝,我怕会引起胃部的出血。希望能尝试一些别的方法.

2.眩晕症状是否后期会有好转?
2# 沙发
发表于 2013-9-30 12:36 | 只看该作者
治疗打嗝,首先要治疗引起嗝逆的原发疾病,其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法,能够阻断神经反射而使呃逆中止。

1、分散注意力,消除紧张情绪及不良**。吃饭时不说话可预防打嗝 。
2、先深吸一口气,然后憋住,尽量憋长一些时间,然后呼出,反复进行几次;或者弯身喝水,含一口水,在呃逆将发作时即刻咽下,也可阻止呃逆的发作
3、喝开水,特别是喝稍热的开水,喝一大口,分次咽下。
4、洗赶紧手,将食指插入口内,轻轻**咽部,或以棉花棒**上颚硬部和软部的交接处 。
5、将混合气体装入塑料袋中吸入,混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片、乾吃一匙糖、咀嚼并吞咽乾面包、吸吮碎冰块
7、将生韭菜洗净,榨出菜汁后口服。
8、柿蒂(指新鲜柿子或柿饼的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分两次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
9、双手抱膝压胸。
10、冰敷横隔膜处。
11、婴儿打嗝时,可将婴儿抱起,用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒,一般至婴儿发出笑声,打嗝即可停止。
12、呃逆频繁时,可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴.“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面,距指甲缘约0.6公分,在黑白肉际交界处.压迫时要用一定的力量,使患者有明显酸痛感.患者自行压迫可两手交替进行
13、如打嗝难以止往,倘无特殊不适,也可听其自然,一般过会儿就会停止.如果长时间连续打嗝,要请医生诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断,可能提示有疾患或病情恶化,需引起注意。

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3# 板凳
发表于 2013-9-30 12:45 | 只看该作者
试试针灸,**内关,灸中腕。关元。如果病人清醒,可以深呼吸,吸长呼短的方法抑制呃逆。
4
发表于 2013-10-1 11:12 | 只看该作者
给您发个顽固性呃逆的治疗大全,您可以参考一下!

尊重著作权人合法权益,该附件版权审核中
顽固性嗝逆.doc (70 KB, 下载次数: 35)
5
发表于 2013-10-13 14:24 | 只看该作者
膈神经阻滞术
6
发表于 2013-10-13 22:09 | 只看该作者
利多卡因注射液口服,注意,鼻饲入则无效。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
7
发表于 2013-10-14 15:22 | 只看该作者
根据临床症状及相应体征刚开始就应当诊断后循环缺血,直到27日 做脑部核磁共振,显示明显的延髓部分的梗塞,迷走神经发自延髓,当该部位缺血后造成迷走神经相应症状,对于迷走神经受**后出现的顽固性呃逆无特殊疗效药物,首先要积极治疗原发病,即后循环梗死的治疗,呃逆严重时可考虑应用镇静药,也可考虑使用巴氯芬。该患者自22日发病。到27日方才检查出后循环梗死,中间5 天时间未行相应治疗,故其愈后较差。仅个人意见,不到之处敬请谅解。
8
发表于 2013-10-29 00:09 | 只看该作者
足三里肌注胃复安;吴茱萸加生姜汁敷双涌泉穴;针灸以下穴位:中脘、足三里、上脘、建里、梁门,太冲、天突等穴位
9
发表于 2013-11-1 21:30 | 只看该作者
用过**么,可以试试
10
发表于 2013-12-10 13:25 | 只看该作者
呃逆属延髓病变所致,应积极治疗原发病---延髓梗塞,随着原发病好转,呃逆会渐渐减轻或者消失。
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