UID2414930
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2010-9-11
|
性别: 女 年龄: 31 岁
主诉: 人工流产术后反复阴道流血6月余。
现病史: 患者于2003年10月25日,因停经39天,阴道流血5天在当地医院查尿HCG(+),B超检查示“宫腔内未见明显胚囊”,诊断为:先兆流产,给予保胎治疗无效,行清宫术,仅刮出少许组织,未送病理检查。此后患者仍有恶心、呕吐等反应。11月7日再次B超检查,提示“宫内见孕囊”,考虑为漏刮,再次行人工流产,刮出组织见绒毛,术后3天血净。术后18天(11月25日)开始出现阴道流血,B超检查未见异常,行第三次清宫,未见组织,之后阴道流血仍未净,时有时无,时多时少,于2004年1月30日到另一家医院检查,B超检查示“子宫内膜不光滑,宫内回声不均匀”,尿HCG(+),行第四次清宫,未刮出组织。20天后再次出现阴道流血,量少于月经,查尿HCG(—),予抗感染、止血治疗后,阴道流血量减少,10天后阴道流血量再次增多,B超检查提示:“宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声”,行宫腔镜检见“絮状物”,取出送病理检查,结果为“血凝块”。此后阴道流血仍淋漓不净,遂转入我院。
既往史: 月经史、婚育史:14岁5~7/28天,经量中,无痛经,24岁结婚,G6P0,人工流产1次,药物流产2次,自然流产3次(约孕40天流产)。
体格检查: 检查身体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压110/70mmHg。心、肺、腹未见异常。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道通畅,见少量暗红色血液;宫颈光滑;宫体前位,6周孕大小,质中,活动;双侧附件未见异常。
辅助检查: 辅助检查:盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm,右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声,突向宫腔,与肌壁界限不清,内膜线可见,双卵巢未见占位性病变。血HCG<10U/L。血常规、肝肾功能未见异常。
初步诊断: 阴道流血待诊--– 妊娠组织残留?– 胎盘部位滋养叶细胞肿瘤?– 功能失调性子宫出血?
诊断依据: l 超声
– 未见异常血流
l 宫腔镜
– 子宫颈无异常
– 子宫前位,宫腔深8.5cm
– 宫底部可见一不全纵隔,约3cm长,将宫腔分为两部分
– 左侧宫腔未见异常
– 右侧宫腔见一白色纤维组织样絮状物,约4cm3cm2cm大小,表面不规则。
鉴别诊断: 鉴别诊断(1)
l 滋养细胞肿瘤
– 阴道不规则出血,包括流产后
– 子宫较正常增大
– HCG阳性或阴性
– 彩色多普勒:血流丰富,血管集中粗大,呈红蓝相间,并可有血窦形成
病程半年,B超病灶无增大,血流不丰富;HCG由阳性转为阴性,因此,滋养细胞肿瘤可能性小
滋养细胞肿瘤
l 继发于葡萄胎、流产和足月产的绒癌分别占69.1%、15.2%和15.7%
l 潜伏期
– 继发于葡萄胎后潜伏期在1年内的占总数的1/4
– 流产和足月产后潜伏期在1年内的占总数的1/2
l 临床症状
– 阴道持续不规则出血
– 大出血
– 转移症状
滋养细胞肿瘤诊断
“凡产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血,子宫复旧不好,较大且软,血或尿HCG呈持续阳性,应考虑绒癌的可能”
足月产或流产后尿HCG持续阳性超过2个月或一度阴性又转为阳性者,应高度怀疑有绒癌的可能
鉴别诊断(2)
l 功能失调性子宫出血
– 流产后内分泌功能紊乱可出现不规则出血
– 通过激素检测
但超声检查提示宫内占位,因此,排除之。
诊疗过程: 治 疗
l 雌孕激素序贯治疗后撤退性出血
l 宫腔镜下子宫纵隔切除术+清宫术
讨论内容: 1.讨论该病人的诊断
2.为明确诊断还应做哪些检查?
3.治疗措施?
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
请大家讨论一下吧!!!! |
评分
-
查看全部评分
|