盆腔术后尿储留

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患者为78岁女性，因“外阴肿物脱出1年余”于8月29日入住妇科，入院诊断：1.**前壁膨出（中度）
2.子宫脱垂‖度
3.**后壁轻度膨出
4.压力性尿失禁
5. 高血压病 6. 冠心病。

于8月31日于手术室行腰硬联合麻下阴式全宫切除术+**前后壁修补术，术中输液1000ml，出血100ml，导尿300ml。术后留置尿管，畅通尿管引流尿液。

术后当天予“头孢地秦”和“奥硝唑”抗炎治疗，当天晚上患者出现烦躁不安、乱语，考虑药物副作用，于停用抗炎药物，转中心ICU予“***”、“**”泵入镇静治疗。

9月1日患者情绪稳定，转普通病房治疗。继续畅通尿管引流尿液。

9月4日予定时夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。

9月5日拔除尿管后患者出现尿频、尿急和尿痛症状，当时误以为“尿路感染”，予抗炎治疗。

9月6日患者剧烈腹痛，行B超发现膀胱明显充盈，予导尿，第一次导出尿液400ml后再间断引流尿液，当天共引出约3000ml尿液。

9月7日至9月10日持续畅通尿管引流尿液。

9月10日至9月13日定时夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。每次夹管后患者有尿意，开放管道可引流出约300ml的尿液。

9月13日早上再次拔除尿管，患者仍有尿频、尿急和尿痛症状，当日晚上查B超仍有残余尿250ml，插尿管后引出300ml尿液。予针灸、艾灸、口服中药治疗。并畅通尿管引流尿液。

目前，经妇科和泌尿外科会诊后有不同意见：

1 术后尿储留病因是什么：（1）术后膀胱底部与尿道后段形成锐角，使尿液排出困难？（2）术中缝合时损伤尿道，应再次行手术治疗？（3）术后在9月6日因膀胱过度充盈导致膀胱肌肉损伤难以恢复？

2 目前是持续开**管引流尿液两周，让膀胱肌肉休息？还是予夹闭尿管锻炼膀胱功能？

恳请给予指导：考虑什么原因引起尿储留的可能性大？可做什么检查协助诊断？有何治疗方法？患者的预后怎样？

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不知道行膀胱镜检查有没有用

郭*

手术中尿道折叠过度

y****w

切除子宫后切口缝合较松弛，年纪偏大，盆底肌无力，膀胱底部与尿道后段形成锐角，使尿液排出困难。