白虎汤退八十老翁高热一例

万**天

某，男，时年八十有三，突患高热恶寒，查体：T：39.4度,面红息粗，舌红无苔，脉紧数。双肺听听诊无异常。家属要求肌注退热剂，考虑患者年老，又十分瘦弱，如肌注恐诱发不良反应。于是采用纯中医治疗。先用桂枝汤一剂，乏效。考虑年老兼舌红无苔，为阴虚体质外感，用白虎汤，大剂进之。石膏45  知母12   甘草  6  淮山18   桂枝15   连翘15   芦根30
此方用量，为我生平首次，因我当时正学习岳美中先生的著作，有类似的经验，于是放胆一用。先是石膏的用量，再者为桂枝，但取效甚佳，两剂而热退病安。
发此贴，以期抛砖引玉，请同道前期多发经验之谈，讨论指正，共同进步。

锦*

不解为何白虎汤里面加桂枝？  而且首诊使用桂枝汤没有依据吧？   医无儿戏呀。

万**天

相传古方白虎汤有三个变方，桂枝白虎汤，近代名中医丁甘仁及岳美中有著述。另还有人参白虎汤及白虎加术汤。
至于桂枝汤治虚者外感，当然也是有化裁的，谢谢指教。
患者有尿不禁，估计是有老年性的前列腺增生，用桂枝，外能祛寒发表，内能温化。前后二方都是含有这个意思。

广**空

突患高热恶寒，查体：T：39.4度,面红息粗，舌红无苔，脉紧数

这个程度或是葛根汤范围，但楼主没说清楚：口渴，出汗，情况。
最好先饮热水一小杯，轻揉刮痧，**，体温稍退，中药也煮的差不多了。服下最快和安全
不然烧这么高，还要等半小时多弄好，恐怕高龄也难受。

万**天

呵呵，多承指教，谢谢！本人地处南方，刮痧之法未曾在本地及周边工区触及，倒是常见部分外来务员者头痛或咽痛时刮印堂或人迎处。可否赐教发热之刮痧法？用之于小儿及老年人我想应大有裨益

l****7

仲景白虎桂枝汤本为温疟而设，是桂枝有抗疟之能，另桂枝走四肢，故四肢烦疼多用，本例先用桂枝汤实属无理，故症必加重，后白虎桂枝法亦难以解释，脉紧无汗本当用麻黄，虽体虚但其人是温热病，亦无用桂枝之理，余意既然阴虚热盛又有表邪，当去桂枝连翘山药加葛根60克玄参15克生地15克可也。

万**天

呵呵，多承指教，用桂枝白虎汤化裁已然取效。
我的理解是这样的，此人年老，阴液本亏，复感风寒，当滋阴发表，但热势高涨，当用大剂，白虎汤以淮山易粳米，配合知母，芦根，能滋肺胃肾之阴，石膏，知母清泻肺胃之大热，连翘清心解毒，桂枝此药最妙，外以祛寒发表，内以配合寒凉之品，一则温化，一则防止寒凉太过。
医治有效，就是中医学最强大之生命力所在，中医是临床医学，不用白老鼠点头才能算数吧。呵呵，邓老说的。

w****s

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

回复 5# **云天

什么是刮痧
刮痧就是用边缘较圆滑的工具，如水牛角板等蘸上水或润滑剂，在人体某一部位皮肤上进行刮摩，使之发红，出现一片片或一块块的青紫瘀斑或瘀点，即“出痧”，从而达到预防和治疗疾病的目的。
刮痧的原理
是根据中医十二经脉及奇经八脉、遵循“急则治其标”的原则，运用手法强**经络，使局部皮肤发红充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。
刮痧的部位
人体可以刮痧的部位很多，常用的有第七颈椎上下左右四处，喉骨两旁，两臂弯，两腿弯，脊椎两旁，前胸肋骨间，后背肋骨间，两足内外踝后的足跟肌腱处，左右肋下肝脾区，以及两肩胛岗上和岗下等处。背部刮痧取俯卧位，肩部取正坐位。刮拭后会出现青紫色出血点。
刮痧的工具
刮痧的工具很多，过去民间有用光滑的铜钱、铜勺柄、瓷汤匙等，这些工具，使用既不卫生，也不便于消毒，现多用有由水牛角制成的专门的刮痧板，形状为长方形，边缘钝圆，医药商店有售。
刮痧的适应症
感冒、发烧、中暑、头痛、肠胃病、落枕、肩周炎、腰肌劳损、肌肉惊挛、风湿性关节炎等病症。
刮痧的基本手法
先将准备刮痧的部位擦净，用刮痧板的边缘蘸上刮痧油或**油，在确定部位进行刮痧。刮痧要顺一个方向刮，不要来回刮，力量要均匀合适，不要忽轻忽重。如有痧症，连刮两臂弯十几下，即出现暗紫色的条条痧痕。按上述刮痧部位，一般每处可刮 20下。如患有头痛或喉痛，则取坐位；头晕眼花或胸腹痛，则取仰位；如肩背腰骶等处疼，则取俯卧位。
一般是按照前面介绍的刮痧部位，如能依次刮完，病人立即感到轻松，可让病人休息几分钟，在前胸、后背肋间、颈椎上下，或两肩肿岗上岗下，再每处刮动十余下，再饮糖姜水或白开水，病人会异常舒畅。
刮痧的注意事项
1.刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。
2.刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。
3.前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。
4.刮痧出痧后最好饮一杯温开水（最好为淡糖盐水），并休息15－20分钟。

刮痧退热法

1.肩背部刮痧 所选取的部位有项三带和肩胛带。项三带是指在颈部的后面和两个侧面三个方向上刮痧。先在局部皮肤上涂抹风油精或生姜汁等介质，以起到润滑、祛风除热的效果。然后用水牛角刮痧板的光滑缘，在上述三个条状带上刮痧，以皮肤发红微紫，出现细小的出血点时为止。一般需要5～10 分钟。肩胛带是指肩胛和后背部位，以沿肩峰连线为基准，向下沿肋间隙，做水平方向的多条刮痧带。然后再以脊柱为基准，在其两侧做垂直方向的多条纵向刮痧带。刮痧方法同前。
2.四肢部位刮痧 所选取的部位有肘窝部和膝弯处，此处汇集了较多的血管，有助于散热。在上述部位，沿四肢的方向，做纵向的内、中、外侧刮痧带，方法同前。在刮肩背部位时，因为背部的督脉、膀胱经有着许多和各个脏腑相关的穴位，是运行气血，沟通内外，调节脏腑器官的通路。刮痧以刮、按、揉等方式**人体相关部位，使体内郁结的邪毒、热邪，以出痧的形式，通达于外，从而达到经络畅通，激发人体的抗病之正气的功效，使气血畅通，加强组织细胞的营养和氧气{MOD}，活化细胞，使疾病痊愈。

另外，为了加强退热效果，如果刮痧后痧痕呈粉红色，则说明痧未出透，此时可以配合用拔罐法来降温。以上各个部位刮痧时，应采用泻法，即以较快、较重的手法，来促进热邪外泻，使痧点尽快出现。

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

刮痧示意图（背部、面部、手部）.mou (1.46 MB, 下载次数: 6)

2011-9-7 13:33 上传

点击文件名下载附件
阅读权限: 255
下载积分: 爱医币 -1

锦*

楼主思想 白虎汤生山药易粳米（张锡纯先生推崇）+  连翘  芦根很合拍。
张师有年过6旬之人白虎汤皆加人参说。这里紧也有需汗但汗源不足的表现，结合年龄 舌诊   体型。  不过本人尊重临床结果。   呵呵

f****i

感觉不象白虎证！白虎证何来畏寒？何来脉紧？我看倒是像外寒内热
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

万**天

楼主思想 白虎汤生山药易粳米（张锡纯先生推崇）+  连翘  芦根很合拍。
张师有年过6旬之人白虎汤皆加人参 ...
锦纹 发表于 2011-9-7 13:47

                               
登录/注册后可看大图

    看来斑竹对张氏学说在深入的研究。我也觉得民国时期中医学术的著作很有可取之道。呵呵，欢迎常予指教。

张*勋

这是您近段时间的遇到的病例吗，老年人好像很少有这么高热的，尤其是八十多的，具体病因有弄清楚吗。我倒觉得这方子倒是挺精到的，用的桂枝真是有画龙点睛的感觉。不过要是我的话，可能还是不太敢用寒凉之品，怕损了正，还是比较喜欢用大量石斛。另外大椎穴刺血也有效用。

吕*

老人高热，热至42度，寒战，用退热药，热退即安，这样的我也见过，不过没用中药，这样的病案，也不知人家烧了多长时间，未见得可以当成验案来示人，没准一味石膏即可。

万**天

老人高热，热至42度，寒战，用退热药，热退即安，这样的我也见过，不过没用中药，这样的病案，也不知人家烧 ...
吕鸣 发表于 2011-9-7 22:51

                               
登录/注册后可看大图

    欢迎从中医的角度来探讨问题，谢绝西医思想统治中医。

吕*

回复 14# **云天
您开玩笑，就这么个病例其实真是证明不了什么，更证明不了您那个方子是有效的，老年人不明高热，然后又不明退热也是有的，这样的没用什么药就好了的也不是没有，未见得是什么白虎汤之功，做验案前请先分清天功和已功。凡验案者，不论患者患病时间过短，还是治疗时间过长，都是无法证明治疗方法的有效性的。因为你对这个病敍述简单得要命，所以还敢问楼主为什么你就这么肯定患者一定是治好的。

所以楼主至少还有加上患者发热了多长时间，以及服用药物后究竟是多长时间后开始退热，退热时间是多长，究竟是一个小时还是两天，退热期间可有何伴发症状等等。敍述得过于简单只能说明你缺乏观察力，进而说，你对这个病本身究竟是怎么好的其实是缺乏深入的思考的。

吕*

还有起病时伴证敍述得太简单，也让我疑惑。

点**琼

不管怎么样，根据你提供的脉象紧数是无法得到你所谓的阴虚外感的，要知道紧脉是寒邪为主的脉象，因为寒使得脉管紧缩而呈现紧的脉象，对于数在正常的情况下是热的表现，这样的脉象实在难以得出外感的结论，既然辩证错，那么也就没有进一步选方用药的必要，因为后面不可能是对的。个人观点，如有不同，还望斧正！

万**天

不管怎么样，根据你提供的脉象紧数是无法得到你所谓的阴虚外感的，要知道紧脉是寒邪为主的脉象，因为寒使得 ...
点海沧琼 发表于 2011-9-8 01:02

                               
登录/注册后可看大图

呵呵，其实这个很好理解，外感风寒则脉紧，寒有化热之趋势，则见脉数，紧数之脉并见，临床上非常多见，并无矛盾。我至今犹记得读书时，老师的一句话，“照书生病”。哈哈，这个有可能吗

f****i

典型大青龙汤证
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

张*勋

甘温除大热在这个病例上应该也是适合的！

点**琼

回复 18# **云天

所以说么，既然外寒早已入里化热，还是所谓的表征么？在说你用的这个白虎汤也不是针对卫分病的，这个是典型的气分对应方，你的解释到头来和你的表证诊断是矛盾的，除非你将所谓的表证书写为表证入里化热，邪由卫转气。如有不当，还望斧正！

万**天

回复 21# 点海沧琼


    有一分恶寒，便有一分表证。古有明言。
    我并非经方学者，如果非用伤寒观点论述的话，可以理解为“太阳阳明合病，太阳之邪未罢，阳明之邪已炽”当清解两用。
    所谓仁者见仁，智者见智！
    同一个感冒患者，给一百个中医生诊治，或许都能治好这个病证，但绝对有一百个不同的处方；如果给一百个西医诊治，
   或许有九十个会给一颗扑热息痛片。
   呵呵，个人浅见。