请各位爱友给本人诊断并讨论一下

l****1

男性患者，29岁，既往体检，右上腹间断胀痛三年余

3年前约春节时出现右上腹部不适，疼痛不明显，仅以肋缘中段约1cm大小位置有不适感，具体感觉如同内有物抵触，无明显痛苦，无恶心、呕吐、泛酸等，无心悸、心慌等，当时行彩超检查未见异常（春节期间，没有过于吃肉饮酒，但每当上桌子时就有不适感出现）春节过后症状消失。至2年前春节时症状再度出现上述症状，再次行彩超检查未见异常，同年赴外地学习，生活不规律，吃肥肉较多，当年12月份上腹胀痛较前加重，行彩超、CT检查均提示为脂肪肝，查肝功：转氨酶增高，谷丙150，谷草100，甘油三酯增高，具体值忘记，后间断服用非若贝特，今年6月份起，上腹痛发作较频繁，不发作时不疼痛，约7月份加重，大约7月20日，7月27日，发作2次，疼痛剧烈，部位以中上腹部为主，疼痛感为空，涨，第一次疼痛服用奥美拉唑40mg，肌注阿托品一支，约4小时后疼痛消失，次日无任何不适感，查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，彩超提示脂肪肝，7月27日疼痛后，服用奥美拉唑，肌注阿托品效果不显，后静滴奥美拉唑，6542等，仍无明显效果，约天明日疼痛自行缓解，次日行CT检查考虑胆囊炎，后服用奥美拉唑，消炎利胆片，阿莫西林等约3周，期间未发作，9月12日在西安医科大学第一附属医院（现交大一附院）检查，彩超提示：胆囊息肉，直径3*4mm，脂肪肝，肝功：谷丙152，谷草58，甘油三酯2.78，王粉荣主任医师意见考虑为转氨酶增高所引起疼痛，建议保肝降酶治疗，回家后采用硫普罗宁0.1静滴，复方甘草酸苷80mg，静滴，还原性谷胱甘肽1.2静滴，10天后复查肝功，谷丙132，谷草40，甘油三酯2.18，但三天前再次出现胀痛，疼痛不明显，在外活动后缓解，2天前食用板栗后，大约5粒，于10点左右出现疼痛，疼痛与7月份疼痛一样，肌注胃复安10mg，无效，口服奥美拉唑40mg，无效，并伴背部疼痛，后疼痛难忍，服用双氯芬酸钠50mg，背部疼痛消失，腹痛减轻，约凌晨1点睡着，3点再度疼醒，醒后无法入睡，约6点疼痛自行消失，昨天早晨无症状，下午觉上腹部轻度作涨，痛，今日早晨无明显痛感，但剑突下偏右有压痛。（前几次疼痛，查体均无异常，无腹部压痛，murphy（-））。

     目前已有诊断的病，1、慢性胃炎，2脂肪肝，3、胆囊息肉，4、高脂血症。   

久在爱爱医潜水，***内达人甚多，请各位详细斟酌，究竟为什么引起疼痛，多次就医，均不能解释出本人疼痛因什么引起。

l****1

补充1点，每次疼痛发作时，胃内总是存在消化不完全食物

公**秋

1，服用奥美拉唑，肌注阿托品效果不显，后静滴奥美拉唑，6542等，仍无明显效果，约天明日疼痛自行缓解，次日行CT检查考虑胆囊炎，后服用奥美拉唑，消炎利胆片，阿莫西林等约3周，期间未发作--------------不考虑消化性溃疡 ＆ 胃肠痉挛性疼痛。 也就是说 慢性胃炎应该不是导致右上腹胀痛的主因。
2，并伴背部疼痛，后疼痛难忍，服用双氯芬酸钠50mg，背部疼痛消失，腹痛减轻，----这提示了什么吗？可以考虑为炎性疼痛。伴背部疼痛，这也许提示了肝脏，胆囊，胆道等与背部神经交叉的部位病变？考虑是脂肪性肝炎导致的疼痛。
3，不知道患者是否酗酒，脂肪性肝炎，还未明确是酒精性还是非酒精性，
4，初步印象，患者的疼痛是无明显诱因的，是吗？希望楼主补充！

  一点拙见，认为罪犯病变应该是  脂肪性肝炎。不妨参照脂肪性肝炎的治疗标准治疗一点时间。控制饮食适当运动，配合护肝去脂药，必需磷脂等，酌情可用熊去氧胆酸和一些抗氧化剂，比如维生素E、水飞蓟宾、牛磺酸等。中药丹参、泻泽、草决明等据报道有一定疗效，本人不擅长祖国医学，不敢多说。
      一点拙见，还望高手过来支援。

l****1

回复 4# 公孙少秋
不饮酒，脂肪肝属于非酒精性脂肪肝，在交大一附院就诊考虑为转氨酶升高所引起的疼痛。目前使用了硫普罗宁0.1静滴，复方甘草酸苷80mg，静滴，还原性谷胱甘肽1.2静滴，10天后复查肝功，谷丙132，谷草40，甘油三酯2.18，但前日晚间，疼痛再度出现，可否多考虑其他部位可能引起的，以前腹部无体征，今日腹部剑下偏右有压痛

方*谋

在临床中经常碰到肝病或者胆囊病得人出现右肋下胀痛，中医可以用疏肝理气之法治疗。平时要注意饮食，调节情志。

公**秋

右上腹间断胀痛三年余，患者年轻男性，几乎不考虑恶心病变，一来发病已久，而来年纪不大。
请问从交大附一 诊断到现在 过了多长时日？可能是治疗时间的问题。
如果考虑别的问题，而且右下腹有压痛，如果患者经济允可，而且觉得有必要的话，可以CT腹部看看是否有不属于正常机体内部的组织生长（但是患者已经CT，而且除了发现脂肪肝脏之外别无异常，似乎用不着另外CT了）。
目前的诊断确实怀疑是非酒精性脂肪性肝炎所引起，一定要注意饮食，暂时别使用肥腻食物，禁暴饮暴食等，脂肪肝患者常用合并发现胆囊息肉，都属于代谢性疾病的范畴，与营养过剩有关，患者的生活水准应该不低，而且如果平时少运动的话病情可能就更加明显。
建议：要么拿着病历表换一个医生看，
      要么就是当是脂肪性肝炎引起的症状，控制饮食运动适量，配以护肝药治疗一段时间看看效果，如果经过严格饮食运动和药物治疗而不见好装，就应该重新考虑诊断的问题了。

飞**玉

右上腹部不适，疼痛不明显，仅以肋缘中段约1cm大小位置有不适感，具体感觉如同内有物抵触约凌晨1点睡着，3点再度疼醒，醒后无法入睡，约6点疼痛自行消失，（胆囊息肉**影响）昨天早晨无症状，下午觉上腹部轻度作涨，痛，今日早晨无明显痛感，但剑突下偏右有压痛胆囊息肉引起。排除一下胰腺炎。

A****3

如果说是脂肪肝引起的肝炎，转氨酶升高的也不算太高！有些药物也有引起转氨酶升高！
胆汁反流性胰腺炎有可能！ 一般十二指肠**处胰腺和胆总管回合的部位，也是偏右侧上腹部！
我还是建议进一步检查！