吓了我一跳

z****2 · 发表于 2011-5-18 14:58

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上午一病例：男患者25岁，主诉下腹痛痛半小时，患者于半小时前无明显诱因下出现下腹痛痛，疼痛剧烈呈持续性，无放射痛。无恶心呕吐及头晕头痛，无恶寒发热及鼻塞流涕，无咳嗽。纳差，大便可。查体：血压脉搏呼吸心跳均未测。体温正常。神清，表情痛苦，体形瘦弱。面色无华。下腹痛痛，压痛阳性，无反跳痛，胆囊点及麦氏点无压痛及反跳痛。双肾区无叩击痛。
既往史，患者是乙肝大三阳，小肝功是正常的。
拟诊：肠痉挛。
予以  1. 5GS+mgso4  10ML+654210MG 解痉。同时口服庆大霉素碳酸铋胶囊3片。藿香正气胶囊4片
      因家属要求吊瓶氨基酸，因为利益的原因，而且第一组药吊了一半多后，患者述疼痛明显好转，于是同意第二瓶吊氨基酸
      2. 18种氨基酸250ML静滴

输液完后患者无明显疼痛，步行回家。回家后约过了一个小时左右，患者妈妈跑来焦急的对我说，你快来看下我小孩，上午打了针后，现在脸色嘴唇发青发黑。讲难过，头晕。快不行了，我媳妇都吓哭了。  我猛的一惊，心跳加速。赶紧到患者家，见患者躺在床上有气无力的样子，口周紫绀，脸色苍白，皮肤潮湿有汗，诉头晕，下腹稍疼痛。问之，是刚才小便之后出现头晕，然后倒在地上。问之无胸闷。无呼吸不畅，我先自己放松了一点。为了稳定患者及家属情绪，马上告知患者及其家人，你们不要紧张，这个没什么和用药也没什么关系，是因为你体质太差了，你们放松一点，马上测血压血压75/50MMHG 心律55次每分。天哪，要休克了。考虑是#￥￥··#原因引起的，予以对症处理后好转。

爱友们如果是你们，你们会考虑是什么原因引起，如何处理。

q****a · 发表于 2011-5-18 15:51

莫非是mgso4 的原因吗

y****0 · 发表于 2011-5-18 16:23

654-2的副作用？

s****1 · 发表于 2011-5-18 16:36

会不会是血糖低？

母***大 · 发表于 2011-5-18 16:37

硫酸镁的不良反应，或用钙可以缓解。

华**势 · 发表于 2011-5-18 16:39

患者平时身体瘦弱，体质差，又用了硫酸镁，有降低血压的作用，加上排尿，腹压减低，暂时脑供血不足，导致晕厥。休息一下就没事了。

l****3 · 发表于 2011-5-18 16:48

多巴胺是少不了，654--2也是要用的，地米，能用的都要用

l****3 · 发表于 2011-5-18 16:50

待查！！！！

一**定 · 发表于 2011-5-18 16:54

是不是有外伤史啊？不排出内出血的可能

绿**涯 · 发表于 2011-5-18 17:05

这种情况首先要排除药物过敏所致过敏性休克，楼主询问患者“无胸闷。无呼吸不畅，我先自己放松了一点”，说明基本排除药物过敏所致，所以才放松的！因所输药物为硫酸镁及654-2，这两种药都可松弛输尿管及膀胱平滑肌，可以导致排尿困难，甚至尿潴留，所以病人排尿时需格外用力才能排出！同时，膀胱排空后腹内压下降，上述因素可引起反射性血压下降，大脑缺血而至晕厥！此为排尿性晕厥！处理办法简单，马上平卧位，适当喝点糖水，放松情绪，可迅速缓解！

纳* · 发表于 2011-5-18 17:30

排尿性晕厥！处理办法简单，马上平卧位，适当喝点糖水，放松情绪，可迅速缓解！－－楼上解释很到位了。

y***c · 发表于 2011-5-18 20:42

这种情况首先要排除药物过敏所致过敏性休克，楼主询问患者“无胸闷。无呼吸不畅，我先自己放松了一点”，说 ...
绿漫天涯发表于 2011-5-18 09:05

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高手！！偶像

姚*华 · 发表于 2011-5-18 20:56

天涯斑竹分析得很透彻，赞同他的观点

快**衣 · 发表于 2011-5-18 21:04

这样的病人就不能接，什么“利益的原因”？
且不说急腹症，就单说这个大三阳，就不能接诊，你就不怕自己稍有不慎，针头扎到你，小孩，老婆，父母？

x****2 · 发表于 2011-5-18 21:09

同意楼上~~~~~~~

a****0 · 发表于 2011-5-18 21:39

是mgso4 的原因

w****g · 发表于 2011-5-18 22:00

还可以考虑一下是不是中暑的原因，中医里不是有种叫什么绞肠痧，我想是不是这种中暑。

蔡*盛 · 发表于 2011-5-19 00:19

这是氨基酸的速度过快造成了

雨**盼 · 发表于 2011-5-19 00:53

考虑是硫酸镁的副作用。
硫酸镁能抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压。而且硫酸镁可导致心律失常，心脏传导阻滞。
该患者血压75/50mmHg 心律55次每分，应该是硫酸镁的副作用。
对症治疗上可缓慢注射钙剂，监测血压和心律。
等楼主公布答案。如果我分析对了，请斑竹加分。{:5_258:}

年***场 · 发表于 2011-5-19 08:45

腹泻或者是肚子痛的病人不能输氨基酸，我以前有过2次这样的经历。险的很~

想**拟 · 发表于 2011-5-19 11:47

我认为是硫酸镁的副作用导致的，这个患者没必要用硫酸镁，6542解痉即可，硫酸镁会导致低血压，镁离子浓度过高，可引起血压下降及呼吸停止以至死亡。静滴速度宜慢。

c****p · 发表于 2011-5-19 11:51

楼主腿软了没有？

李*顺 · 发表于 2011-5-19 15:20

过敏性休克以及要考虑下是你是低血糖反应

浆**中 · 发表于 2011-5-19 22:15

医生都是吓大滴

x****4 · 发表于 2011-5-19 23:39

硫酸镁不良反应所致

我**！ · 发表于 2011-5-20 08:18

6楼，10楼正解

河****龙 · 发表于 2011-5-20 08:22

同意10楼。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

z****2 · 发表于 2011-5-20 09:45

我考虑的是患者平素体弱，对硫酸镁不耐受，镁过量可致心律减慢，血压下降，（以前经常用硫酸镁，而且一支的量并不算大）当时是先开通静脉通道，用的10GS+葡萄糖酸钙20ML 静滴，付肾素一支备用。准备看情况，如果情况不好，再开一通道上多巴胺。看患者一直意识清醒，付肾没有用，多巴胺没用。吊了一会，患者说感觉头没之前晕，就是感觉乏力。吊完葡萄糖酸钙后，再用糖盐吊了一组能量加钾，第二组吊约一半时，测血压90/60。人较之前精神，全部吊完后，患者述已无明显不适。
10楼的分析很精彩。我当时倒是没想排尿性晕厥，只是第一感觉镁过量了。

b***q · 发表于 2011-5-20 17:01

支持MGSO4和排尿性晕厥。但排尿性晕厥多发生在迷走神经兴奋时

弯**月 · 发表于 2011-5-20 22:24

很精彩！…

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