高人指点一题

m****3 · 发表于 2011-9-3 21:58

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男，68岁，间断咳嗽，咳痰，10余年，活动性气短2年。曾行胸片示。双肺纹理增粗，紊乱。膈肌低平。吸烟史，40年，一包每天，己戒3年。
1，为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为：A胸部高分辨CT  B。血气分析。  C支气管粘膜活检
D通气功能障碍  E弥散功能检查

2该患者血气分析示PH7，37。PAO265MMHG，PACO242MMHG。引起该患者血气异常最主要的机制是：A肺泡通气下降
B通气/血流比值失衡  C通气功能下降
D肺内分流 E膈肌疲劳

3心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是

A这波增宽，有切迹  B  右束之阻滞  C，V1-V4导联ST-T改变
D 胸前导联顺钟向转位  E V5-V6导联ST压低
这个题在第四军医大上和协和模拟题上都有，第一第四军医大选E。协和选D。第二题选C，第三都选A，第一题呢我觉得应该选D。第三题我记得肺性P波好借是高尖吗，怎么有切迹了，

x****9 · 发表于 2011-9-3 22:06

第一题应该是换气功能障碍吧

大**丐 · 发表于 2011-9-3 22:09

第一题 D
第二题通气功能障碍导致的是II呼衰，换气功能导致的I型呼衰，选B
第三题：心电图多数情况下根据临床分析才能判断，D比较靠谱！

大**丐 · 发表于 2011-9-3 22:12

回复 1# mah7833

p波心电图可见两部分，切迹前为右房除级，切迹后为左房除级，正常切迹不大于0.04s，有房增大表现为高尖的p波，左房增大表现为p波增宽，切迹＞0.04s

f****y · 发表于 2011-9-3 22:30

我觉得是D、B、D

v****4 · 发表于 2011-9-3 22:56

协和的答案应该是对的

大**生 · 发表于 2011-9-3 23:04

强烈支持大唐乞丐的解答！！！

z****8 · 发表于 2011-9-4 02:21

大唐是高手，我膜拜他！！看了他对第二题的解释，发现他是个善于总结的人！！给力！！一般这种题目我只是分析的去做，虽然也可以做对，但是没像大唐一样总结的这么明了！厉害！

q****1 · 发表于 2011-9-4 08:03

应该是ECD
如果是慢阻肺引起的低氧血症主要是因为弥散功能障碍，如果是支气管哮喘引起的低氧血症那么主要是通气血流比例失调引起！~所以1，2题选的都是弥散功能障碍！~唯独3我和楼主意见相同！~有句话说高为右双为左，P波有切记就是双峰P波，提示左心房收缩力增强，肺心病引起的是肺动脉高压和左心房没多大关系！~

v****1 · 发表于 2011-9-4 10:17

同意大唐的，有时候参考答案害人

D：为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，明确是否COPD有且只有一个方法，就是通气功能。
B：第二个单纯血气分析就是个换气障碍，只能选B。虽然不符合典型COPD表现。
D：A选项是个二尖瓣P波，不符合，其他ST段改变是冠心病的东西。顺钟向转位，右偏，右心肥大，V1-2的Q波出现都是肺心病的主要心电图表现，另外RBBB和低电压也算肺心病表现，但是次要指标。

s*m · 发表于 2011-9-4 10:41

DBD比较靠谱。

m****3 · 发表于 2011-9-4 19:30

感谢，我觉得大唐的比较对，为什么它们第二第三都选CA呢，郁闷

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