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我院1994 年1 月至2004 年1 月共收治急性出血性输卵管炎28 例,其中7 例经止血、抗炎等治疗,痊愈出院。误诊为异位妊娠21 例,现将21 例误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组21 例,年龄21~35 岁。其中初产妇13 例,经产妇5 例,未婚(有性生活史) 3 例,21 例均经手术及病理检查证实为急性出血性输卵管炎。
1.2 临床表现:本组病人与异位妊娠具有相同的临床表现:均有下腹痛痛,**坠感,**少量流血,腹部压痛、反跳痛,一侧或双侧附件增厚,压痛明显,妇科检查宫颈举痛、摆痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血。不同之处为:本组有17 例无明确停经史,而12 例有宫腔操作史。腹部移动性浊音阳性仅5 例,未扪及明显包块。除2 例内出血> 1000ml 者有失血性休克表现外,其余均生命体征平稳。
1.3 辅助检查:本组病例尿hCG阳性者仅3 例,白细胞≥10.0 ×10*9/ L 18 例,以中性粒细胞为主。只有5例B 超提示附件区有弱回声团块。
1.4 确诊经过:本组病人均误诊为异位妊娠,遂行剖腹探查术。术中见腹腔内出血150~300ml 15 例,~500ml 4 例, > 1000ml 2 例。患侧输卵管呈均匀水肿,明显充血,伞端有活动性出血,未见包块及破口。5 例切开输卵管有脓性分泌物。病理诊断:输卵管间质内炎性细胞浸润、间质血管破裂,未见绒毛。
2 讨 论
急性出血性输卵管炎是输卵管炎的一种特殊类型,多以急性腹痛,腹腔内出血为临床特征。与异位妊 娠的临床表现极其相似。
2.1 无停经史但有宫腔操作史是诊断急性出血性输卵管炎的主要依据。本组有17 例无明确停经史,但却有12 例有宫腔操作史。而异位妊娠则相反,有停经史是其主要特点,而宫腔操作者少。本组有停经史且尿hCG阳性者,则与其入院有过宫内孕行人流术不久有关,也不能排除尿hCG假阳性可能。
2.2 腹腔内出血少是急性出血性输卵管炎的特点,同时妇科检查时附件区虽有压痛,但未触及明显包块,本组平均出血量300ml ,休克发生率9.5 %。
2.3 辅助检查要慎重对待。尿hCG阳性,B 超提示附件包块,不是异位妊娠的特有表现,要根据病史查体仔细分析才能有助于作出正确诊断,片面依据辅助检查,也是导致误诊的原因 |
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