胸背刺痛辗转多地难确诊，患者遭殃（转帖）

金***堂

胸背刺痛辗转多地难确诊，患者遭殃

——1例带状疱疹患者的诊治教训

一般情况：患者男，38岁。汉族，已婚 ，   农民 ，     体重55kg。

主诉’：因胸背刺痛，阵发性 发作伴灼热感4月余。

病史 ：患者于2009年2月14日入院。患者于4 月前因胸背刺痛、灼热，全身疲乏，鼻塞咳嗽，咽 喉不适等在当地医院以“上呼吸道感染”治疗，1 周后全身疲乏、鼻塞咳嗽、咽喉不适等症状消失，但胸背刺痛、灼热感仍存在。因忙于住宅重建，自认为劳累所致，存疼痛处贴“跌打膏”，2 d后撕下药膏，发现药膏覆盖处有成簇丘疹、水疱，认为药膏所致，未予治疗；待丘疹、水疱结痂痊愈后刺痛、灼热感仍明显，始辗转求医：在某镇医院求诊，胸部x线片示“双侧肺纹理增多”，以“支气管炎”给予头孢唑林钠1．0 g、2次／日肌内注射，对乙酰胺基酚0．5 g、3次／日等对症治疗10余天，胸背刺痛、灼热感减轻，停药数日后仍明显；在某县级医院，先后做心电图及胃镜，以“变异型心绞痛”、“胃炎”等治疗(用药不详)，疗效不显著；在某市级医院以“肋间神经痛”治疗(用药不详)，服药间胸背刺痛、灼热有所减轻，但是停药后灼痛依旧。

体格检查：体温36．2℃、呼吸20 次／分、脉搏70次／分、血压120／70 mm Hg；头、 颈、胸无畸形，左肩胛下内侧可见沿肋间神经分布 的成簇的丘疹、水疱脱痂的痕迹；心肺叩、听诊正 常，腹软无压痛，脊柱无畸形；

辅助检查：心电图正常；B超 示肝、胆、胰、脾、肾未见异常；胸部x线片示 心肺正常。

诊断：带状疱疹后神经痛。

处理措施：

治疗：给予口服尼 美舒利0．1 g、2 次／日，口服。复合维生素B，3片，3次／日， 口服、龙胆泻肝丸(中成药)6 g，3次／日，口服。维生素B1：针 剂500mg肌内注射，1次／日，治疗1周。

病例分析：2009年2 月20日复诊，疼痛明显减轻，继续用上述方案治疗 1周后疼痛消失。随访至发稿日，未见任何不适。带状疱疹是常见的病毒性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染所致，临床以成簇的丘、疱疹伴神经疼痛，且沿周围神经分布，不超过机体正中线为特征。可发生于任何神经分布区，但以脊神经胸段常见，沿肋间神经分布。出疹前常有程度不同的前驱症状，如发热、全身不适、局部皮肤灼热、刺痛等，出疹前易致误诊。潜伏期一般1～3 d或稍长，如无继发感染2—3周可自愈。但少数神经痛可持续1—2个月或更长，留下神经痛后遗症。      

  本例患 者诊治教训：①首诊医生以常规认识处理该病，未 想到带状疱疹的可能。一般“上呼吸道感染”不 出现局部刺痛伴灼热，出现类似症状应该考虑患带 状疱疹的可能，提醒患者留意和复诊；②患者本人 一误再误，掩盖了最具特征的临床表现及治疗期， 为之后的误诊埋下了伏笔，同时也为自己增加了不 必要的痛苦及经济负担；③后续接诊的多位医师思 维狭窄，问诊不仔细，未进行全面的体格检查，缺 乏对带状疱疹后神经痛的认识，仅凭个别辅助检查 为依据作出诊断与治疗，难免不出现误诊、误治， 给患者造成了不必要的痛苦和负担。该例患者教训 深刻，值得反思，对此类患者要详细询问病史，进 行仔细的体格检查，结合必要的辅助检查，认真周 密分析，才能作出比较正确的诊治。

来源：《新医学》

a****生

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y***l

在临床中，经常会遇到带状疱疹误诊的病例。

洛***钠

或许中医疗**比西医效果更好！

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