小脑占位

s***w

   患者系14岁，男性。因“反复头昏头重5年余”入院。患者于入院约5年前无明显诱因出现头昏头昏头重、低头时出现头痛。1年前有头昏头重症状时自觉视物模糊，伴呛咳，走路不稳等症状。近来头昏头重症状加重，在当地医院治疗，缓解不明显，时有呕吐，呕吐后头昏头重症状缓解。今日我院头颅CT示：小脑血管母细胞瘤。以“小脑占位”准备收治我科。查体：未见阳性发现。胸部CR未见明显异常。血液检查正常。心电图正常。头部MRI示如下：
讨论：1、你认为还需要补充的诊断？
           2、手术治疗你的入路？术前有必要行脑室外引流吗？术前注意事项？
           3、术中可能出现的情况？
           4、术后最糟糕的情况？术后注意事项？
            5、请大家看看，积极给点意见，大家一起来解决这个问题，大家共同提高！
谢谢！

没**的

1.考虑小脑占位伴阻塞性脑积水，儿童患者未见供血动脉，瘤结节较大首先考虑低级别星型胶质细胞瘤可能。但不排除血母。
2.枕下正中入路。术前没有必要行脑室外引流，因为放出囊液后，梗阻即可解除。
3.术中缓慢放出囊液，防止减压后对侧硬膜外血肿。
4.术中未全切或找到瘤结节，肿瘤复发。术中注意止血，术后注意无菌或有菌性脑膜炎。

l****g

1、你认为还需要补充的诊断？ 血管母细胞瘤靠谱 鉴别 脑膜瘤 动静脉畸形等 我前几天就管了一个这样的病人
           2、手术治疗你的入路？后颅窝旁或正中切口 术前有必要行脑室外引流吗？不用 术前注意事项？大量备血
           3、术中可能出现的情况？ 出血多 我们老板做的时候输了4个血 8个单位
           4、术后最糟糕的情况？肿瘤切除不完全 复发 术后注意事项？预防感染

0****t

图挂了，小脑血管母细胞瘤有遗传性和单纯性之分，注意其直系亲属有无发病；手术切除是好办法，根据术后病理决定是否放疗。

c****6

同意2楼的见解,首先考虑是低级别的胶质瘤,其次是不除外血管母细胞瘤.手术并不难,枕后正中入路,小脑皮层下即为瘤腔,肿瘤靠囊腔外侧突起的部分大块切除以避免复发.估计患儿预后良好.没必要做脑室外引流术.