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[普外科] 关于大网膜肉芽肿性炎的病例请大家讨论下

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1# 楼主
发表于 2011-8-18 20:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者女性,26岁,因转移性右下腹部疼痛3天入院。
患者3天前无明显诱因开始出现脐周疼痛,后转移并固定到右下腹部,疼痛时偶伴恶心、无呕吐,无腹泻,间断发热3天,在家用药(具体药物剂量不详)后缓解,后又出现发热,现痛疼加重,并发热,急诊来我院,门诊以“急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎?”于2011-08-15,21:30收入科,自发病来食欲差,睡眠可,大小便正常,进行性消瘦。
既往3年前口服农药病史(具体情况不详),经抢救现未见明显后遗症。余无特殊。
个人、婚育史:23岁结婚,月经极不规则,行经天数4-40天不等,现停经3天,未育,领养1女,健康,配偶体健。
家族史:自述无家族性遗传病史。
入院查体:神志清,精神差,痛苦貌,体重48KG,查体合作,专科查体:腹肌紧张,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为著,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,右下腹部触及一8cm×10cm大小包块,边缘整齐,活动度好,因病人疼痛,触诊不良。
辅助检查:血常规:WBC:3.45,余未见明显异常;血沉:48;尿常规:胴体3+,潜血2+,镜下红细胞150个;血凝:TT、APTT均增高;彩超示:右侧附件区见一7×5×1cm包块,考虑异位妊娠破裂?妊娠试验阴性。
请妇科会诊急行剖腹探查术,打开腹膜后见淡黄色渗液约600ml,见回盲部、回肠、盲肠肠管水肿,肠壁浆膜层附有脓苔,并见多发溃疡面,粘连固定,无法提起,探查腹腔,见一条索状组织,长约30cm、宽约5cm、厚约1cm,暗红色,质韧、脆,止血钳钳夹易碎,下端游离,上端与大网膜相接,给予切除。探查未见阑尾,考虑肠管水肿较重,未予切除,沾洗腹腔盆腔放置引流管后关腹。
术后应用青霉素、替硝唑、丁胺卡钠、奥曲肽、补液等药物治疗,切除组织送病理。
术后第一天,引流出淡黄色液体约200ml,第二天约60ml,患者仍述腹部疼痛,给予开塞露纳肛后,少量黄色软便,目前仍禁饮食,病理结果:网膜肉芽肿性炎。腹水未见结核杆菌,蛋白定性阳性。
以上为回忆内容,不太详细,请高手指点下,谢谢
2# 沙发
发表于 2011-8-19 18:44 | 只看该作者
病人现一般状况好,3天**排气。
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