无瘤技术在胃肠道肿瘤根治术中的应用

柳**神

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柳叶刀神 发表于 2012-9-8 22:13

                               
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    肿瘤种植是除淋巴道、血道以外的另一种转移途径,导致浆膜面、黏膜面或其他处转移瘤的生长,多见于腹膜。手术造成的组织创面也为瘤细胞附着生长创造了机会,同时手术麻醉、创伤、药物也可致机体抵抗力下降,使肿瘤细胞附着并成活[1]。1896年,Lack指出癌细胞可以直接种植而播散,同时提出了医源性自身接种性肿瘤的种植转移。1913年,Tyzzer提出手术时挤压肿瘤能增加肿瘤播散机会。1967年,Turnbll提出了结直肠癌手术时在触摸带癌肠段之前,先分离结扎淋巴管、血管及相关肠段和进行后腹膜淋巴结清扫。他总结无瘤术可以使大肠癌5年生存率可提高16%,Dukes C期患者的5年生存率甚至可提高30%[2]。因此,术中严格“无瘤操作”可为提高恶性肿瘤患者术后的生存率创造条件[3]。1无瘤技术的重要性恶性肿瘤在发生发展过程中具有自然播散的潜力,而在肿瘤的诊断和治疗过程中,如某些操作不当能引起肿瘤的医源性播散。在我国,大多数结直肠癌患者发病时已属中晚期,根治切除较困难,可直接蔓延到临近组织、器官,发生血行转移、淋巴转移及种植转移,所以术后的预期效果并不令人满意,手术后5年生存率仍然徘徊在50%左右。