以“头晕、恶心半天，晕厥一次”入院，无法给予正确的诊断及治疗，请教各位老师！

s****2

资料：
    某男，60岁，农民，以“头晕、恶心半天，晕厥一次”为主诉入院。患者半天前起床后出现头晕、恶心、烦躁，无头痛、视物旋转及肢体活动障碍，未治疗。在干活时，症状加重，伴有出汗，来诊。入院时测血压120/70mmHg，测血压后突然歪倒，两眼上翻，意识不清，面色苍白，但未见抽搐，当时听诊心律86次/分，律齐，急查心电图无明显异常，症状约一分钟后缓解。既往有高血压、冠心病病史6年，有时双下肢浮肿，曾有多次头晕、心慌、闷气发作，均较轻，无意识丧失。入院后查体仅见贫血貌，两眼睑苍白。余无阳性体征。
    入院诊断为：1、晕厥待查：1)椎基底动脉系统缺血发作？2）心源性晕厥；3）贫血；2、冠心病；3、高血压2级，高危。
辅助检查：
    血常规：WBC  17.1×10^9    RBC  2.7×10^12    HB  73g/L    第二次查：WBC  9.7×10^9    RBC 2.61×10^12      HB  64g/L
    凝血四项、肝、肾红能均正常，血钾：3.3mmol/l，钙：2.06mmol/l，甘油三酯：3.9mmol/l，余化验正常。
    心电图：心肌缺血
    心脏彩超：主动脉瓣及二尖瓣少量反流，左室舒张功能下降
    颈动脉彩超：双侧颈总动脉内-中膜增厚，双侧颈内动脉粥样硬化斑块形成
    头CT：腔隙性脑梗塞
    Hotter：偶发房性早搏（多源性），偶发室性早搏，心律变异性下降
病情变化：
    入院当天晚上又发作2次，发作时均出现头晕、恶心、晕厥，伴大汗、意识丧失，持续约3分钟左右缓解，缓解后面色苍白、胸闷不适、有便意。发作时测血糖12.1mmol/l，心电监护显示有频发早搏（多源性），并有心动过缓，心律50次/分左右。第二次发作时，两眼上翻、瞳孔散大、对光反射迟钝、四肢抽搐，怀疑为中度贫血或阿斯综合症引起的继发性癫痫，或以自主神经性发作的复杂部分性发作，第二日查Hotter前有发作一次，但无意识丧失。给予硫酸亚铁、叶酸等药物治疗，并驱虫（未服），症状未再发作，第5日出院。追访，近两月症状未再发作，多次复查血常规，贫血已纠正。但一周前症状再次发作2次，复诊查体无阳性体征，高度怀疑为以“自主神经性发作的复杂部分性发作”，建议其到上级医院查24小时视频脑电图确诊。
    请教各位老师们，你们觉得此患者最可能时什么病？需要进一步完善什么检查，以及治疗方案。
    谢谢各位老师！

x****o

都用的什么药物?期待各位老师的精彩点评!

听*

是不是继发性癫痫？

k****k

患者贫血的原因是什么？消化道出血？痔疮？造血系统疾病？怀疑继发性癫痫。还有最好拍个颈椎片。

s****2

回复 4# kkcykk

s****2

回复 4# kkcykk 我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间，而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服，但是症状和讲述的不一样。

s****2

回复 4# kkcykk 我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间，而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服，但是症状和讲述的不一样。

s****2

我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间，而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服，但是症状和讲述的不一样。

q**x

本人愚见认为是因为一过性的缺血造成，可能是有血栓堵塞大脑小血管，数分钟后栓子被血流冲走，便自然恢复。
双侧颈内动脉粥样硬化斑块形成
望各位专家点评

l****8

我认为是脑梗死，癫痫，为进一步确诊此病，进一步做头颅磁共振。

d****y

比较像TIA~

s****6

此病例，需要做出心源性晕厥和癫痫鉴别。
每次发作症状类似，都能自行缓解。多次复查Hotter和脑电图才能最后确诊。

s****2

谢谢各位老师的指导！病人最后到省级医院就诊后，各项检查完善，给予继发性癫痫的诊断。已经开始口服卡马西平。