这个病号让我心情纠结。

流***芒

今天下午快下班了看了个病号，女，一看就是农民出身，46岁的年纪看着像是56.内科大夫把她领到腹泻门诊的，内科大夫说你给看看吧，像是个溃疡性结肠炎的病号，不行就做个肠镜。别人的意见只是参考，还是靠自己检查。
  女，46岁，农民。自述三天之前开始便血，粘液脓血便，2-3次/日，严重时3-4次/日。时有腹痛，便时窘迫，肚脐下疼痛由甚，便后缓解，发病以来无发热，乏力，头昏，饮食正常。时有干呕，本村门诊常规抗炎输液三天，所用药物不详，效果略有改善。最近一次大便颜色便黑，略带脓。查体，胃脘部，左下腹无压痛及反跳痛。脐下，右下腹压痛明显，麦氏点，墨菲征（—）。实验室检查：大便常规：黄稀便。巨噬细胞少许，RBC+,WBC+.OB+；血常规：正常，WBC RBC HB等都在正常值的下限。
  饮食史：发病前吃过凉面（农村有的老百姓吃凉面用凉水而不是凉开水，有的还再加点醋，认为能杀菌）和西瓜。输液期间，未注意饮食。
  到这里想让其做肠镜（200大洋），但是农村人实在是舍不得花钱，穷没有办法。拒绝做。哎。只是让我开点药，拒绝在本院输液。到此，我给他们简单讲了下做肠镜的意义，估计也没有听进去，让她注意饮食回去输液两天，两天后效果不好再来。
  问题一，看到很多内科大夫，明明问诊的时候有里急后重感，临床诊断基本确诊为菌痢。大便常规开出去必代隐血检查，结果回来一般都是RBC WBC OB阳性，OB实验还有必要么？
  问题二，此病号中病人自己说是有点脓样便，化验结果确实黄稀便，标本的问题吧？还是这个大便性质在有RBC WBC结果后基本就没有意义了？要真是这样，还写它干嘛？
  问题三，这么处理让他回去控制饮食再配合输液看看可以不?农村病号因为经济原因太能拖了。
  问题四，据查相关检查的病人是不是要求其签字？我知道这个要是心脏方面的问题我肯定会让她签的，其他的病呢，像前几天有个像是急性胰腺炎的病号让他做检查他就不做，自己走人了。
  问题五，那天突然看到很多中药制剂说明书上，配伍上用5%-10%的糖水来配都可以，于是问科室一个刚定科的大夫，他回答说是百分之五的是等渗糖，百分之十的有点高渗了，具体用得看病人到底缺不缺糖。表面上我在点头，心理不服，说明书上的肯定是针对普通大众，难不成来了还得再看到底缺不缺糖（具体糖代谢的就除外了）？发短信问同学，同学说他认为基本正常，10的糖叫做大唐，5的糖是小糖。从此下定决心，有问题问高年资医生，拒绝低年资的误导，这两种糖用法求指导？
  因为在基层，刚刚入医院，医院就让我坐腹泻门诊，还没有证呢，一开始科室主任打电话给领导，领导已政治口气来要求。想找领导，又怕领导说"给你脸不要脸，连个简单的腹泻病人都不敢看？”毕竟合同制在事业编单位不好混。有的时候跟事业编的转科的同志聊天，一个同志看我在看配伍禁忌，来了个没有用。说道这里还是多亏爱爱医，让我从中知道许多课本上没有的知识。大知识小知识太多了。
  罗里啰嗦写了好多，刚刚入门啊，各位前辈指点一二。。。。。。。。

快**衣

接受现实吧，在医院哪有自己干，那么随便？

决**下

我不是高年资医生,就以上问题我们互相探讨:
1.大便中有红细胞,则隐血肯定阳性了.
2.脓样便只是病人自己的感觉,有时候还有医生的误倒,如你问病人"大便是否为脓样",病人可能自己根本不知道什么是脓样,只是应付医生回答"是的".
3.在农村这样的病人太常见了,可以这样处理,但要告诉病人不按医嘱可能出现的后果,让其随访复诊.
4.这个区别对待吧,要能签当然最好.一般是严重的尽量签,轻微的病口头告诉病人就可以了.
5.说明书上说用5-10%的糖配伍,则用一般哪个都可以,主要是病人是否需要补糖,如低血糖,长时间未进食等,很多时候只是凭医生的经验用药.当然糖尿病等特殊情况除外.

拿不准的看看配伍禁忌是必须的,别人说不管用只能说他的肤浅.不断的学习提高,才能让自己在这个行业里站住脚跟,我们不能和人家的正式工比的.

流***芒

回复 3# 决战天下
谢谢指点，解答我的疑问。