一例少见的脑外伤病例

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一例少见的脑外伤病例

患者37岁男性，因“头面部等处摔伤伴疼痛、左耳流血4小时余。”入院，查体：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP125/70mmHg，神志清，精神差，头颅大小形状未见明显畸形，左颞部见局部擦伤，无明显渗血，并可见马蹄形陈旧性手术瘢痕，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，面部见局部擦伤，少许渗血，无鼻口腔出血，左外耳道流血。颈软，心肺腹部未查及明显异常。脊柱及四肢未见畸形，四肢见多处皮肤擦伤，无明显渗血，活动可，肌力及肌张力可。生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT提示（见下图1）：左颞叶脑挫裂伤，右额颞硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。综上所述，初步诊断:急性颅脑外伤，颅底骨折，左颞叶脑挫裂伤，右额颞硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，全身多处软组织擦挫伤。入院后予预防感染、止血、制酸、补液、脱水等对症支持治疗，并密切观察其病情变化。

4小时后

患者出现意识模糊，查体右侧肢体偏瘫，予急查头颅CT示：左侧颞叶脑内血肿，左枕部硬膜外血肿，血肿量大于40ml。据其病情蓝勇主治医师嘱予完善术前准备、急诊手术。     

急诊在全麻下行“左侧颅内血肿清除+去骨瓣减压术”。术中切开颞肌见约6x8cm大小硅橡胶板，去除硅橡胶板，切开假膜见脑组织局部明显粘连，有一较粗动脉血管破裂，喷射状出血，予电凝止血，脑内血肿压力较高、迸出，清除脑内血肿约40ml，充分止血。见枕骨线性骨折，并向枕后延伸，沿骨折缝咬一大小约2X5cm骨槽，枕部见硬膜外血肿量约10ml，清除血肿，沿颅骨四周悬吊硬脑膜，充分止血，查无活动性出血，明胶海棉覆盖创面。清点器械敷料无误，脑表面置硅胶引流管一根固定于头皮，缝合颞肌、帽状腱膜及头皮。术毕，安返病房。术后予预防感染、止血、脱水、补液等对症治疗，并密切观察病情变化。

术后20天 患者感偶头痛头晕，一般情况可。查体：意识清，口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅，左眼睑闭合略受限，鼓腮左口角漏气，头部手术切口愈合良好，无明显渗出，骨窗压力不高，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，无耳鼻口腔出血。颈软，心肺腹未及明显异常。右侧上肢肌力I-II级，右下肢肌力III-IV级，左侧肢体未及明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。昨复查头颅CT示颅内血肿清除彻底。今患者及家属要求出院，考虑患者病情已趋平稳，予签字出院。   

这是我上班几年第一次见到传说中的“硅橡胶”，呵呵，和大家分享一下。

s***w

过去使用的颅骨修补材料，现在不用，基本上使用三维钛网。

安**生

过去修补用的硅橡胶

k****6

楼主请提供该病例的影像学图片！

g****g

回复 4# kdwk2006
没来的及拍，下次来随诊的时候补发一下。