左顶枕囊性占位一例！病理结果已公布！

k****6 · 发表于 2011-6-30 13:47

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-7-18 20:25 编辑

　　一般情况：患者２２岁女性，既往体健。
　　简要病史：主因左顶部突起１－－８年，头晕半年余，加重１个月入院。无其他不适。头晕与**无关。
　　查体：神清语利，左顶枕部颅骨隆起，范围约７．０ｃｍ＊６．０ｃｍ，边界不清，局部头皮无红肿及破溃，无触痛。无其他神经系统阳性体征。
　　辅助检查：头颅ＣＴ平扫＋增强如下图。
　　初步诊断：
　　　　左顶枕颅内占位，性质待查：１．表皮样囊肿？２．皮样囊肿？３．畸胎瘤？

　　讨论：
　　　　１．诊断靠近什么？
　　　　２．要与哪些病鉴别？
　　　　３．手术是肯定的，手术需要注意哪些问题？
　　　　４．术中如何处理患处颅骨？是原骨瓣还纳还是进行人工修补为妥？
　　　　５．术后有哪些要注意的事项？

s***w · 发表于 2011-6-30 18:55

讨论：
　　　　１．诊断靠近什么？血管网状血管瘤可能
　　　　２．要与哪些病鉴别？与１．表皮样囊肿？２．皮样囊肿？３．畸胎瘤？4、脑膜瘤？相鉴别
　　　　３．手术是肯定的，手术需要注意哪些问题？手术中应注意保护引流静脉，完整切除瘤结。
　　　　４．术中如何处理患处颅骨？是原骨瓣还纳还是进行人工修补为妥？应用颅骨锁固定颅骨，还原骨瓣。
　　　　５．术后有哪些要注意的事项？术后注意再出血，最好带止痛泵，防止躁动，预防癫痫。

g****0 · 发表于 2011-6-30 22:11

１．诊断靠近什么？血管网状血管瘤
　　　　２．要与哪些病鉴别？
　　　　３．手术是肯定的，手术需要注意哪些问题？尽量切除瘤壁
　　　　４．术中如何处理患处颅骨？是原骨瓣还纳还是进行人工修补为妥？应用颅骨锁固定颅骨，还原骨瓣。
　　　　５．术后有哪些要注意的事项？

k****6 · 发表于 2011-7-1 04:55

平扫无瘤结节，增强后未见结节状强化，大家考虑血管网状血管瘤的理由是什么？
况且血管网状血管瘤以后颅窝多见！

k****6 · 发表于 2011-7-1 18:42

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-7-1 18:44 编辑

　　今日上午按期手术。取左侧顶枕"Ｕ"形皮瓣切口逐层开颅。打开硬膜见囊肿位于蛛网膜下腔，放出积液，见积液为无色透明。于囊肿近枕侧存在钙化灶，与脑组织边界不清，切除钙化灶，见疑似血管团组织，与脑组织边界不清，一并切除。创面充分止血无出血后逐层关颅。手术顺利完毕。标本送病理检查。
　　大家继续讨论，说的与病理结果相符的有鲜花相送，并且还有机会的积分哟！

r****1 · 发表于 2011-7-1 22:57

血管母细胞瘤

z****a · 发表于 2011-7-2 23:24

考虑先天性的，蛛网膜囊肿，囊肿逐渐增大致局部骨质隆起。

挑**功 · 发表于 2011-7-3 10:46

本帖最后由挑战成功于 2011-7-3 19:15 编辑

结合楼主给出的病史，辅助检查资料，手术发现。考虑：血管网织细胞瘤。
影像资料示：瘤大结小。

l****r · 发表于 2011-7-3 14:59

瘤结节存在，可能血管网织细胞瘤。
本例颅骨变薄，可以视为被侵犯，颅骨修补比较好。
仅供参考，希望楼主将病理结果尽快公布！

大**德 · 发表于 2011-7-5 19:30

学习了，期待更新

k****6 · 发表于 2011-7-8 12:32

今天终于等来了病理结果，先上病理镜下图片给大家看看

a****3 · 发表于 2011-7-9 15:21

血管内皮瘤。不能排除血管肉瘤

k****6 · 发表于 2011-7-10 09:05

血管内皮瘤。不能排除血管肉瘤
abiao0033 发表于 2011-7-9 15:21

登录/注册后可看大图

　　脑血管母细胞瘤曾被命名为毛细血管血管瘤、血管母细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、Ｌindau氏瘤和血管网状细胞瘤等。故，血管内皮瘤即血管母细胞瘤。具体请参照杨树源、只达石主编的《神经外科学》第６４５页。

k****6 · 发表于 2011-7-12 20:07

今天公布病例正式结果：毛细血管瘤型血管母细胞瘤！
看来大家猜的不错呀！给大家送花了！

s***w · 发表于 2011-7-13 14:00

值得大家学习，谢谢共同分享。这是一次有意义的讨论活动。

k****6 · 发表于 2011-7-18 20:30

　　通过这个病例，我体会到：
　　１．血管母细胞瘤常见于后颅窝，很少见于幕上大脑半球，故术前考虑常见诊断的同时不能忘了少见病种；
　　２．术前增强ＣＴ固然必要，但不能不考虑ＭＲＩ，如果术前有ＭＲＩ的话，更有利于术前明确诊断；
　　３．ＣＴ上的两处钙化斑误导了诊断思路。

[病例讨论] 左顶枕囊性占位一例！病理结果已公布！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分