脸部疙瘩、红斑两月余（欢迎大家讨论,积分等候）

j****n

患者一例，女，39岁，脸部疙瘩、红斑两月。初始右下眼睑一寸处局部红疹，后逐步范围变大，现达面部、下颌部，额头少量，中间口服百癣夏塔热胶囊，（口服后初始有效，但红斑又复出现）。患者瘙痒症状不明显，面部伴有红肿，有时候有热痛表现。发图两幅，希望各位同道会诊一下。是什么病？ 我再补充点病史，该患者有长期服用激素强的松病史，因为该患者被诊断为“混合型结缔组织病”，一直口服激素加静点环磷酰胺治疗，病史已经有十年。我之所以不先说病史，是看大家觉得像“红斑狼疮”吗？还是考虑别的？那现在依然诊断为“激素依赖性皮炎”吗？如果是，临床大家有好的办法吗？该病人10年了，意志坚定，一个人带着小孩默默的与疾病作斗争，感动了我们全科医护人员！希望同志们帮帮她，给她个好的治疗办法！ 另外6月10日以来已经面部没有高出皮面的皮疹，但红斑依然存在，皮肤见光疼痛（可能薄的原因） ，如果结合中医方法，希望更好！

诗*

1、皮肤：手指呈腊肠样肿胀，但不伴明显硬化，肿胀不过腕，狼疮样皮疹，网状青斑，上睑紫红斑。 　　2、雷诺现象：见于85%左右病人。 　　3、关节肌肉：多关节炎，非畸形性，约占75%。近端肌肉痛、肌肉压痛，无力。 　　4、肺：呼吸困难，肺弥散功能降低，少数胸膜炎，非间质纤维化，肺动脉高压。 　　5、食管：食管扩张，蠕动减弱或消失。 　　6、心：可有心包炎、心肌炎、心律失常，心瓣膜病变如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、关闭不全，心功能不全。 　　7、肾：28%病人有血尿、蛋白尿、管型尿，严重时肾功能衰竭。 　　8、神经病变：约10%，最好常见三叉神经痛，此外有多发性神经炎、无菌性脑膜炎、癫痫等。 　　9、其他：1/3患者发热、淋巴结肿大，少数肝脾大。
混合性结缔组织病病理
1.临床兼有系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病三者的部分混合症状，难以确诊属哪一种疾病。 　　2.明显早期即有雷诺氏现象，手指硬性肿胀，如腊肠样，面部水肿、皮肤绷紧、增厚、弹性差。 　　3.血清高效价抗nRNP抗体和斑点型荧光抗核抗体，且滴度高，即可确诊
诊断标准1、主要标准：①肌炎（重度）。②肺部受累：CO弥散功能＜肺动脉高压，肺活检示增生性血管损伤。③雷诺现象或食管蠕动功能降低。④肿胀手可手指硬化。⑤抗ENA抗体≥1:1 　　  混合性结缔组织病
0000，抗U1RNP抗体（+）及抗Sm抗体（-）。2、次要标准：①脱发。②白细胞减少，＜4×109/L。③贫血：血红蛋白女性＜100g/L，男性＜120g/L；④胸膜炎；⑤心包炎。⑥关节炎。⑦三叉神经病变。⑧颈部红斑。⑨血小板减少，＜100×109/L。⑩肌炎（轻度）。⑾有手背肿胀既往史。 　　3、判断标准：①确诊：四项主要指标加血清学抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:4000，需除外抗Sm抗体（+）。②可能诊断：三项主要临床指标或两项主要临床指标（1、2或3）和两项次要临床指标及抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:10000。③可疑诊断，三项主要临床指标及U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:1000；两项主要临床指标；可不要求抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:100；1个主要临床指标筱次要指标及抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:100。 　　4、、重叠综合征；有明确2种或以上结缔组织病的重叠，因此与MCTD明显差别。 　　5、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症：MCTD各具有3者中的某些特征、而又不能用某1种病解释MCTD所有表现。

j****n

诗山，感谢您关注帖子！从西医的角度您讲的很好！很感谢！但是好像别的坛友没有意见和建议，应该有好的办法呀！很是纳闷！每次面对病人，很惭愧！

k****g

激素依赖性皮炎，中医认为肺有郁热，脾失健运。

d***2

从你提供的资料看是 红斑狼疮伴有长期使用激素而致的激素依赖性皮炎，由于没有提供中医辨证的资料如脉，舌，整体问诊 所以中医辨证不很全面，仅从望诊来看两颧潮红，伴有小结，系  虚火上升，瘀毒交结。
治疗滋阴清热，活血解毒。
方药：六味地黄汤加 板蓝根 大青叶，白茅根，玄参，丹参，三棱，红花，桃仁，白花蛇舌草。

d***2

激素逐渐减少，两月后停服

g****2

凉血消斑汤
五味消毒饮加减试试看
不妨按脂溢性皮炎初期的中医思路治疗

人****3

单就皮损而言，它出现在面部，主要是两颊，属足阳明胃经的循行路线，治疗上可以取双侧的内庭、冲阳、足三里，配合双侧的合谷，曲池。每三天一次。10天以后应该可以看到效果。

成*子

“脸部疙瘩、红斑两月。初始右下眼睑一寸处局部红疹，后逐步范围变大，现达面部、下颌部，额头少量，中间口服百癣夏塔热胶囊，（口服后初始有效，但红斑又复出现）。患者瘙痒症状不明显，面部伴有红肿，有时候有热痛表现。”
   结合图片观察，是热毒血热，内入阳明，温结肌肤所致。
   治疗可以用，犀角地黄汤加减，犀角用水牛角代替，即牛角30克，生地30克，赤芍15克，牡丹皮15克，鲜皮15克，疾力15克，石膏10克，防风15克。（水煎服）三天两剂，一次就会有好转。

成*子

“患者瘙痒症状不明显”前方可去鲜皮15克，疾力15克，加银花10克，莲召15克，

慕*

皮损表现：双侧面颊部及口周、下颌部红斑，伴有毛囊性丘疹。患者自觉灼热疼痛，瘙痒不明显，我觉得这个病首先要诊断清楚，患者长期应用激素及免疫抑制剂，并发面部改变，并没有面部长期外用激素的病史，诊断激素依赖性皮炎是否合适？从皮损的表现看，我个人认为诊断面部皮炎更合适，原因考虑长期激素应用后，导致毛囊虫皮炎的可能性更大，建议如下：1、不能随便加减激素，更不能停用，SLE还是需要激素长期维持的。2、有条件可以毛囊虫镜检，以明确诊断。3、建议采乐或者希尔生外用，当洗面奶早晨一次，外有替硝唑凝胶患者甲硝唑擦剂，口服甲硝唑或者替硝唑等。
    如果明确是激素应用导致的毛囊虫皮炎，口服中医的价值值得商榷。

j****n

谢谢楼上朋友的回帖！我会再拍近期照片发上来，有老众位！