2011肿瘤版误诊漏诊病例分享003号

江**花

椎体巨细胞瘤的误诊误治：

李某某，男，33岁，教师。主诉左季肋部疼痛半月多。患者于半月前无明显诱因出现左季肋部疼痛和明显压痛，自感呼气和晚上翻身时疼痛加重。在其他医院诊断为肋间神经痛、胸膜炎等，经服用多种药物后疗效不佳***就诊。

体格检查：一般情况尚好 ,脊柱无畸形 , T8—T10椎棘突左侧轻度压痛 ,局部无红肿 ,未扪及包块,皮肤无疱疹。心肝肺肾等脏器未见明显异常。

辅助检查：血尿便常规㈠；心电图、X线胸片未见明显异常。

初步诊断为下后锯肌损伤。并对椎旁左侧痛点部位进行了微型松解术，术后疼痛缓解，患者当时比较满意。一个月后患者出现行走不稳，再次***。查体：肋弓平面以下浅感觉减退，考虑是脊椎出现病变。行胸椎MRI示：T8左侧椎弓根横突及椎体后部信号异常。进行病理检查诊断为：椎体巨细胞瘤。于省医院做了胸椎肿物切除及内固定植骨术，术后恢复良好，随访半年未复发。

误诊漏诊原因分析：

骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)是常见的原发性骨肿瘤之一,发病年龄多在20～40岁。多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端最常见,而侵犯脊柱则很少见。本病例出现误诊,其原因有:1）病变发生于胸椎的骨巨细胞瘤较为少见,故查体时未考虑此病；2）本病例患者年轻力壮，疼痛为首发症状，初期体征不明显，未进行肿瘤排查；3）病员从未出现任何脊髓压迫症状,而骨巨细胞瘤侵袭脊柱常会出现神经症状；4）通过松解术**，从而激活了机体内源性疼痛抑制系统，释放疼痛抑制因子，使疼痛暂时缓解，因而忽视了进一步检查；随着病情发展，肿瘤组织开始压迫脊髓而出现步态不稳，及相应部位的感觉障碍等体征后，通过进一步检查，才开始考虑脊髓病变。

临床感悟和体会：

为减少和杜绝在临床上对此类肿瘤的误诊误治，接诊时应全面、多方位的考虑是否有肿瘤的可能性。不应让体质以及表面症状所迷惑。发生于胸椎的骨巨细胞瘤（硬脊膜外肿瘤）病程进展多较快，但脊髓损坏的程度多较晚，早期极易误诊。因此查体要全面、仔细，及时做好常规的辅助检查，争取在脊髓受压之前确诊。这就要求科室医生不断学习，不断积累丰富的、多学科的临床经验，避免出现延误病情的现象。

左*容

肿瘤的治疗就是和时间赛跑，早期发现和晚期发现的治疗效果相差千里，所以做一个能诊断肿瘤的医生不难，难的是早期发现肿瘤可疑信号，及时诊断。所以门诊的医生比起病房的要求更要高，不能单凭经验诊断，要真正做到谨慎小心全面。