右桡骨小头陈旧性脱位伴桡神经深支损伤的治疗？？

q****e · 发表于 2010-7-12 22:54

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本帖最后由 qingqinghe 于 2010-7-12 22:55 编辑

患者xxx，男，12岁，因“右肘摔伤疼痛1个月余”院。患者1个月余前课间打篮球时，不慎摔倒，伤致右肘部疼痛，活动受限，一直在在外院石膏外固定等对症治疗，去除石膏后右肘关节屈伸、前臂旋转及手指屈伸活动受限，转来我院就诊。

查体：患者男性，发育正常，神志清，精神可，查体合作。心肺查体未见异常；腹部触之软，无压痛及反跳痛。右肘部中度肿胀，局部压痛，肘关节屈伸活动受限，屈伸活动范围约为600-900，前臂中立位，前臂旋转受限，桡动脉搏动好，末梢血运好，拇指背伸、外展受限，手指半屈曲位，伸直受限，皮肤感觉正常。左上肢及双下肢活动灵活。

入院诊断：右桡骨小头陈旧性脱位伴桡神经深支损伤。

请各位爱友讨论一下，如何避免漏诊，早期治疗以及陈旧性脱位的治疗方案？

上图：

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c****2 · 发表于 2010-7-13 10:53

早期必须仔细阅读X片子才能避免漏诊！早期可以手法复位石膏固定！定期复查！现在只能行手术治疗，重建环状韧带，探查桡神经深支！

锋****0 · 发表于 2010-7-13 12:50

本帖最后由锋行2010 于 2010-7-13 12:56 编辑

说下个人意见：这个患者的原始损伤个人考虑可能是一例孟氏骨折。从现在的片子看仅存在桡骨头的脱位，而尺骨未见明显骨折，但是单纯的桡骨头脱位很少见，因此考虑原始是否为尺骨的青枝骨折合并桡骨头脱位，而在就医的过程中桡骨头自行还纳复位了。患者目前出现的桡神经症状为桡骨头脱位造成桡神经深支的牵拉性损伤，桡骨头复位后桡神经症状一般可自行恢复。

目前处理：看片子桡骨头脱位较远，估计环状韧带有损伤，或者嵌顿，建议行开放复位，探查环状韧带，如撕裂或者断裂予以修补，必要时重建环状韧带。桡神经深支的牵拉性损伤一般可自行恢复，所以桡神经深支一般不需探查。术后营养神经药物应用，指导行手指的主被动抓握功能锻炼。

补充一句：经过临床的实践，孟氏骨折的范围已经扩大。但凡尺骨的骨折，如合并有桡骨头的脱位广义上都可以称为孟氏骨折。而且在临床上但凡遇到小儿尺骨中段以上的骨折，即使不伴有桡骨头的脱位，也应当作孟氏骨折来处理，因为部分患者在就医的过程中，随着**的变动，桡骨头可以自行还纳复位，如作为单纯的尺骨骨折处理，后期很容易并发桡骨头再脱位、功能障碍及迟发性绕神经症状，易造成漏诊、误诊，后期处理也棘手而且预后不好，容易引发医疗**。

q****e · 发表于 2010-7-14 10:09

本帖最后由 qingqinghe 于 2010-7-14 10:10 编辑

患者入院后，完善辅助检查，给予手术切开复位克氏针内固定并桡神经深支探查术。

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还请大家讨论一下，术后石膏固定时间，何时拔除克氏针及功能锻炼等？

梅*人 · 发表于 2010-7-14 10:25

术后石膏固定四---五周左右后拆除，进行功能锻炼。术中探查桡神经深支情况如何？

z****g · 发表于 2010-7-14 12:08

q****e · 发表于 2010-7-14 17:11

回复 5# 梅医人

桡神经深支水肿，无明显断裂。

c****8 · 发表于 2010-12-27 17:18

回复 4# qingqinghe

没有重建环状韧带？

l****y · 发表于 2010-12-27 20:11

3周就可以拔除克氏针。然后进行功能康复训练。

武*旗 · 发表于 2010-12-28 11:44

术中重建环状韧带了么？
固定3~4周，去除石膏之时，应拔除克氏针。
应注意定期复诊，有些病人不怎么听话。
沟通很重要，避免病人与为之治疗的初诊医院之间造成误会

h****y · 发表于 2010-12-29 15:56

以前我医院刚好一个大概同样的病历,16岁,孟氏骨折,大致也是同样做法,我们石膏固定了3周,后拆除石膏,2天后复查X片,一周后给予拔除克氏针,瞩病人功能锻炼,2天后继续复查X片.

w****0 · 发表于 2011-9-17 20:20

今天见了一例7岁儿童桡骨小头脱位，未见尺骨骨折，予手法复位了，石膏固定，看看效果吧，等待随访

[创伤] 右桡骨小头陈旧性脱位伴桡神经深支损伤的治疗？？

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