髌骨骨折处理与康复

朱*坤

骨折康复系列讲座-膝三-髌骨骨折处理与康复

髌骨骨折处理与康复

髌骨骨折分类

横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折

非移位骨折：

关节面小于1到2mm台阶

骨折块小于3mm骨折分离

移位骨折：

损伤机制

直接暴力：

多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。

间接暴力：

多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

骨科治疗：

对位对线良好

   1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位

   2、关节面一致性。

稳定性

通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性

康复治疗：以保证骨科治疗为前提

ROM

恢复ROM,防止伸膝滞后

保持韧带灵活性

保持股直肌长度，髋膝ROM

肌力

恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例

功能目标

Expected time of Bonehealing and rehabilitation

骨折愈合预期：8—12周

康复预期
：12-15周

治疗方式

石膏固定或支具固定

   ORIF

  Partial/total patellectomy

内固定原理

骨的偏心负荷原理

Specialconsiderations of the fracture

二分髌骨：

后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿

合并损伤：支持带撕裂

负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing

步态：制动膝关节，用助行器步行

治疗：骨科与康复注意事项

1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等

2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓

3、X-Ray: 内固定松动，骨折块移位

4、负重：膝关节伸直制动下可FWB

5，关节活动度：aROM

6、肌力:

7、功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯

8、步态：好脚上天堂，坏脚***

治疗：Open reduction and internal fixation

术后-四周

1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛

2、ROM:疼痛可忍受aROM （推荐0－90度）

2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteussets ，SLR

3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所

4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，
再健侧；---好脚上天堂，坏脚***。

5、Full weight bearingin knee immobilizer

四周-六周

骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛
或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具

1、 aROM to aaROM ,

2、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentleisometric，isotonic  exercises  45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises

3、当患者***稳定的能上楼梯，可停止用助行器

4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器

5、平地行走，移除支具Full weightbearing

八周-十二周

Precautions：none

2、 aROM and prom—FullROM

2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动

3、加强正常步态练习，controlledelongation contraction of quad

康复治疗：Cast or knee immobilizer

术后-四周

1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛

2、ROM: None in a cast

2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Glutealsets ，SLR

3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可

坐高的厕所

4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；---好脚上天堂，坏脚***。

5、Full weight bearingin cast

四周-六周

1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛

或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏

2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定

3、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentleisometric，isotonic exercise SLR:；45度-0度逐渐90度-0度，加强终末端力量，stool-scoot  exercises

4、当患者***稳定的能上楼梯，可停止用助行器

5、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器

6、Full weight bearingwithout cast

八周-十二周

1、Precautions：none

2、 aROM and prom—FullROM

2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动

3、加强正常步态练习，controlledelongation contraction  of quad