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一
名词解释：
1 重症哮喘：严重哮喘发作时，经治疗不缓解，持续24小时以上称“哮喘持续状态”又称重症哮喘。
2 呼吸衰竭：简称呼衰，各种原因引起，肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效地气体交换，造成缺氧（伴）或不伴co2潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（pao2）小于60mmHg（8kp）伴（或不伴）二氧化碳（paco2）大于50mmHg（6.67kp）。
3 心力衰竭：简称心衰，是由于各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或心脏负荷过重引起心排血量减少造成静脉系统淤血，动脉系统缺血，从而出现相应表现的一组临床综合征。
4 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴一系列严重状态，甚至危及生命，称之为高血压危象。
5 心绞痛：是冠状动脉供血不足导致的心肌急性暂时性缺血、缺氧，引起的以胸骨后或心前区发作性、压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。
6 心肌梗死：是在冠状动脉病变基础上，发生管腔闭塞，血供急剧减少或中断，使相应的心肌持久的急性缺血而坏死，临床主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常，心力衰竭，休克，是冠心病最严重类型及死亡的主要原因。
7 晨僵：指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，活动受限，经活动后症状减轻，尤其以早晨最明显。
二
填空：
1 大量痰是指24小时咳痰量大于100ml，痰液粘稠者每日饮水量应大于1500ml。
2 大量咯血为一次咯血量大于300ml或24小时咯血量大于600ml。
3 支气管扩张者痰液静止后一般可分为三层：上层为泡沫下悬脓性成分，中层为混浊黏稠脓性痰，下层为坏死组织沉淀物。
4 肺结核主要的传播途径是呼吸道传播，抗结核药物治疗必须坚持：早期、联合、适量、规律和全程的原则。
5 呼吸功能锻炼的主要方法:腹式呼吸、缩唇呼吸。
6 心源性呼吸困难的特点为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
7 左心衰竭的主要表现为肺循环淤血及体循环缺血的症状和体征。右心衰竭的主要表现已体循环瘀血表现为主。
8 高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
9 冠心病可分为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，猝死五型。
10 SLE的典型表现为：蝶形红斑，主要死因为尿毒症。
11 RA（类风湿性关节炎）的主要关节表现为：疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。
三
简答题：
1 协助病人排痰的措施有哪些？
1）协助病人有效咳嗽：深呼吸适用于神志清醒能咳嗽的病人，一般可取坐或卧位等舒适**。先进行5—6次深呼吸，于深吸气末继而咳嗽，连续数次再用力将痰咳出。
2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床，久病体弱、排痰无力的病人，心血管状态不稳定，咯血及有病理性骨折病者禁作胸部叩击和震荡。
3）湿化呼吸道：适用于痰液粘稠不易咳出者，常用湿化方法有雾化吸入法，一般每次雾化吸入时间以15—20分钟为宜。
4）**引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张，肺脓肿等疾病。
5）机械吸痰：机械吸痰适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出者，可经病人口鼻，气管插管或切开进行负压吸痰，负压不宜过大，吸痰时间不超过15s，两次吸痰时间应在3分钟以上。
2 洋地黄中毒的表现及处理：
表现： 1）心律失常是最严重，最危险的不良反应，可导致病人死亡，最常见的是室性期前收缩。
2）胃肠道反应：是最早的中毒表现，如恶心、呕吐等。
3）中枢神经系统反应：幻觉及视觉障碍，黄视、绿视。
处理：1）立即停药 2）抗心律失常，禁用电复律。
3 如何指导病人和家属进行心肌梗死自救？
1）立即就地休息，保持靠坐姿势，稳定情绪，环境安静温暖。
2）联系医院：呼叫救护车或用担架将病人送往医院，禁忌搀扶去医院。
3）有条件立即吸氧。
4）舌下含服硝酸甘油等扩张冠状动脉的救心药。
5）教会家属心肺复苏基本技术以备急用。
4 SLE皮肤损害如何护理？
1）饮食指导：指导病人进高蛋白，营养丰富易消化的食物，避免**性食物，忌食含有补骨脂素的食物：如芹菜、无花果、香蕉、烟熏食物、蘑菇等。
2）保护皮肤：病人应避免阳光直射，面部可涂氯喹霜，局部皮疹可用糖皮质激素软膏。
3）保持皮肤清洁：皮肤受损可用30度左右的温水湿敷，3次/日，每次30min，忌用碱性药品。
4）避免服用诱发本病的药品，如异烟肼等。
5）遵医嘱用药。
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四
综合分析题：
1 病人，女，55岁，教师，慢性咳嗽，咳痰10年，近两年来渐感呼吸急促，胸闷，活动时尤甚，7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，体格检查：38.7度，p：100次/分，R：26次/分。呼气时间延长伴哮鸣音，口唇发绀，自感疲惫乏力，桶状胸，听诊两种下肺有湿啰音，余体检未见异常，胸部x线检查显示：两肺透亮度增加。
1）写出该病人三个护理诊断
2）写出该病人相应的护理目标
3）陈述该病人的护理措施
答：诊断：1)气体交换受损：与肺组织弹性降低，肺毛细血管床下降，通气障碍有关。2）清理呼吸道无效：与痰液粘稠咳嗽无力支气管痉挛有关。3）体温过高与细菌引起肺部感染有关。
目标：1）病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善，表现为动脉血氧分压回升，二氧化碳分压下降，呼吸的频率、节律，深度正常，氧气要充足，无缺氧发生，无紫绀。2）病人能有效咳嗽，排痰，呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，湿啰音减轻或消失。3）病人体温恢复正常范围。
护理措施：
气体交换受损措施：1）休息与活动：保持安静舒适、避免**性气体的吸入，减少活动和谈话，减少氧气耗量。
2）调整**：采取半卧位或端坐位。
3）吸氧：一般持续低流量吸氧，氧流量1—2L/min，每天持续15小时以上。
4）保持口腔卫生：每日口腔护理2—3次，一般保证每日摄入量在1.5—2L。
5）保持呼吸道通畅：充分排痰，必要时气管插管建立人工气道。
6）遵医嘱用药：给予抗炎药等，增加肺泡通气量。
7）心理支持：指导病人深慢呼吸，以缓解症状，身体舒适。
8）呼吸功能锻炼：增加病人自主呼吸功能，腹式呼吸，缩唇呼吸。
清理呼吸道措施：
1）
稀释痰液：不易咳出，鼓励病人多饮水，湿化呼吸道，促进排痰，不宜使用超声雾化吸入。
2）
改善环境：室内温度（18~20）与湿度（50%~60%），特别避免尘埃与烟雾**，维持适宜体温与湿度，注意保暖避免受凉。
3）
补充营养水分：每日保证饮水1500ml以上。
4）
协助排痰：指导有效咳嗽，深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒能咳嗽的病人。
胸部叩击与胸壁震荡，适用于长期卧床，久病体弱，排痰无力病人
湿化呼吸道，一般每次雾化吸入时间以15~20min为宜
**引流，适用于痰液较多病人
机械吸痰，适用于意识不清或分泌物粘稠无力咳出者，每次不超过15s。
5）
遵医嘱用药。
6）
预防并发症，咳脓痰着加强口护，昏迷病人每2h翻身一次。
7）
给予心理支持。
体温过高：
1）
休息与环境：急性期卧床休息，协助病人满足生活需要
2）
饮食：及时补充营养和水分，每日水摄入量在2000~3000ml 3）
保暖与降温：病人寒战时注意保暖，高热给予物理降温（给予冰袋，冰帽，温水、酒精擦浴等物理降温），必要时遵医嘱使用退热剂
4）
保持口腔皮肤清洁
5）
遵医嘱使用抗生素：常选青霉素，过敏者轻症红霉素口服，重者头孢菌素或喹诺酮类。
6）
病情观察：检测生命体征：随时监测生命生命体征的变化，如有需要，应立即报告医生。
2 李先生，60岁，初中文化，退休工人，高血压史10年，酗酒30年，4天前在行走中突然感到心前区压榨样剧烈疼痛，向左肩右臂放射，经休息及硝酸甘油舌下含服不缓解，自感心慌乏力，气短，心悸，体格检查：体温38.7度，p：100次/min，R：26次/分。Bp：160/100mmHg。肥胖体型，面色苍白，唇周轻度发绀，余体检未见异常。
1）写出该病人三个护理诊断
2）写出该病人相应的护理目标
3）陈述该病人的护理措施
诊断：1）急性疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关。2）活动无奈力：与心肌缺血有关，与心肌氧的供需失调有关。3）体温过高：与细菌引起肺部感染有关。4) 知识缺乏：缺乏心肌梗死的预防保健知识。
目标：1）病人胸痛缓解或消失。2）病人的活动耐力逐渐增加，生活能够自理，未出现活动后胸闷，胸痛，心悸，气促。3）病人体温恢复正常。4）病人能够叙述心肌梗死的预防保健知识
护理措施：
急性疼痛：
1）
病情监护：安置病人入住ccu，连续监护心电图，血压，呼吸3~5日
2）
休息：病后24h绝对卧床休息
3）
饮食：病后4~12h流质饮食
4）
吸氧：鼻导管间断或持续吸氧2~3日，氧流量2~5L/min 5）
心理疏导
6）
遵医嘱应用止痛药：哌替啶50~100mg，**5~10mg，硝酸甘油持续静滴，观察疗效及不良反应
7）
遵医嘱应用溶栓剂：6h内使用效果最佳
8）
协助医生介入治疗及手术治疗：应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗《PCI》，治疗失败6~8h内行主动脉~冠状动脉旁路移植术。
9）
遵医嘱应用极化液等其他治疗药物：阿司匹林
活动无奈力：
1）
进行康复训练指征：安静时心律低于100次/min 2）
解释合理活动的重要性：早期活动，实现早期康复
3）
制定个体化运动方案：急性期24h内绝对卧床休息
4）
活动时监测：出现胸痛、心悸、心律过快、血压过高等症状应减缓或停止运动
知识缺乏：
1）
生活指导：调节病人生活方式，合理膳食，均衡营养
2）
运动康复指导：运动时间从10~15min逐渐增至30min以上，避免剧烈运动，竞技运动及长时间运动
3）
用药指导：指导病人遵医嘱服药，如有不适，立即就医
4）
指导病人及家属心梗自救：1.立即就地休息2.联系医院3.吸氧4.服药5.指导心肺复苏
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发表于 2012-7-24 19:27
清清哦
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