一个自发性脑出血的治疗

k****2

昨晚同事值班来了个病人，女性，28岁，在外院剖腹产后三天，昨夜突发昏迷、尿失禁，转入我院，CT提示双侧侧裂池积血，脑室内积血，查体：浅昏迷，瞳孔等大，直径2MM，光反射消失，于是急诊做了双侧脑室外引流术，术后患者肢体活动较术前好转，瞳孔无变化。生命体征平稳后回病房，刚搬到床上，患者出现呼吸衰竭，很快双瞳孔散大，脑室外引流管无液体流出，后转入ICU病房生命支持治疗。
1.请大家分析是何原因导致患者突发的呼吸衰竭。
2.呼吸衰竭，双瞳孔散大，这样的病人是否需要复查CT，如果复查的结果需要手术，是否为手术的禁忌症。

挑**功

1/手术前考虑啥原因引起出血啊???
2。术前片子是怎么样的大家看看啊啊
3.术后突发呼吸衰竭，考虑脑出血位置，有无脑干出血，是否血管瘤出血，是否急性梗阻性等原因。
4.患者隐匿性疾病所致
5。剖宫产后羊水栓塞？？/
6.如果条件允许还是希望术后急诊头颅CT。
7.拙见。还请大家共同探讨这个问题啊！！！！

e****8

1.建议楼主上传片子；2.如果病情允许，无论是从积累经验的角度或是了解病情变化原因的角度，可以复查一下；3.根据术前脑室已有积血，预计可能四脑室积血压迫脑干引起呼吸功能衰竭

y****r

妊娠高血压造成的脑出血，有片子最好了，继发出血可能性打

y****r

肯定不要复查ct了，给自己找麻烦，不过为了弄清病因那是复查正确的，这个双侧瞳孔散大的病人就不要做手术了

c****9

患者呼吸衰竭，考虑中枢性，动脉瘤破裂出血压迫脑干所致，若患者无自主呼吸，靠呼吸机辅助呼吸，脑疝超过4小时，属于手术禁忌症，行头颅CT检查可明确诊治，但是一定要跟患者家属沟通好，否则可能引发**。

z****0

年轻人，出血主要在脑室内和蛛网膜下腔。故考虑血管畸形可能性大。引流手术只是应急，要是能平稳还是做DSA或MRA明确一下。但是患者目前情况，只要不是家属强烈要求还是不要复查了。很可能出血较前增多，应该是压迫了栓部导致呼吸衰竭。能在生命支持下保证引流通畅的话可能还有希望。少量尿激酶冲管可能有效。不过太冒险，量力而行吧。