自发脑室出血一例

d****7 · 发表于 2011-1-4 13:21

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本帖最后由 dingml97 于 2011-1-4 13:30 编辑

病人，男，55岁，农民，
主诉：突发昏倒1小时
简要现病史：患者在行走时无明显诱因突发昏倒，无呕吐，伴抽象入院
既往史：病人家属诉病人体健，无高血压，但仔细询问其家族有高血压病史，平时有饮酒，抽烟嗜好
查体：神志昏迷，T36.5,HR115bpm,R22bpm,BP210/120mmhg,GCS评分4分，双侧瞳孔等大等园，直径5mm，光反射消失，四肢去脑强直，
辅助检查：见下
个人分析（可以省缺）：从目前的资料考虑高血压引起脑室出血可能性大，不管病人是何种病因，目前在急诊情况下在治疗上病人采取脑室外引流，脱水，止血等治疗
初步诊断：自发脑室出血
需要解决的问题：病人采取何种治疗方法最好，
参与讨论：自发脑室出血的病因有哪些？治疗方法有哪些？请大家赐教

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s****b · 发表于 2011-1-4 15:34

考虑左侧丘脑出血破入脑室铸型，向下波及脑干。我的处理会是做双侧的脑室外引流，间歇注入尿激酶，2天后复查个CT，如果四脑室的铸型无变化，可做个腰大池引流。其余的治疗主要针对并发症处理。
各位战友的医院有行开颅手术清除血肿的吗？包括侧脑室和四脑室血肿的清除？

s****3 · 发表于 2011-1-4 16:47

考虑左侧丘脑出血破入脑室铸型，向下波及脑干。我的处理会是做双侧的脑室外引流，间歇注入尿激酶，2天后复查 ...
sharp1900b 发表于 2011-1-4 15:34

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同意双侧侧脑室外引流术.

p****e · 发表于 2011-1-4 18:55

双侧脑室外引流

e****8 · 发表于 2011-1-4 19:41

考虑是左侧丘脑出血破入脑室引起脑室铸型.常见治疗一般是双侧侧脑室引流+注入尿激酶.另外考虑开颅清除四脑室血肿.最近刚处理了一例类似病例,双侧侧脑室引流后神志转清,但四脑室血肿未散开,遗憾的是几天后突发呼吸心跳停止死亡,如果四脑室铸型没什么变化,还是得考虑积极一点的手段.

一**叶 · 发表于 2011-1-5 16:17

最好做一个脑血管照影或CTA检查，明确病因

a****1 · 发表于 2011-1-6 18:02

昨天刚收了一个类似的病人
做了双侧脑室外引流。

a****1 · 发表于 2011-1-6 18:04

这样不病人有没有救活的可能？

w****7 · 发表于 2011-1-15 19:01

行双侧侧脑室外引流是应该的，暂时解决了梗阻性脑积水，而四脑室能不能通是另一回事，手术行双侧侧脑室及四脑室内血肿清除术，理论上可以，但创伤大，再出血咋办，病人能接受吗，保守治疗成功最好，引流治好次子，手术治好也行，若死亡，保守最完美，家属签字，医生责任小，费大劲手术，出血死亡，家属难接受。医路太窄，不容你跳着芭蕾走，只能带着同情心，显示着自己的无能，小心翼翼地低着头走路。

z****6 · 发表于 2011-1-15 19:28

术前血管造影＇明确血管疾病＇控制血管痉挛＇加强能量支持＇

黑*1 · 发表于 2011-1-15 22:22

诊断很明确，我觉得做左侧脑室外引流即可，尿激酶冲洗，这样的患者一般预后不佳

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