上消化道大出血后血压难以纠正

j****1

男，65岁，因“呕血昏迷1小时”入院。
因受凉口服解热止痛散后突发呕血，色鲜红，有血块（鲜红），昏迷，BP95/55mmHG，立即补液，奥美拉唑40毫克BID，患者渐渐清醒。查体肠鸣音活跃。
自第二天起即无肠鸣音活跃，大便至今两次（5天，其中第一次是宿便，成形，第二次是黑色糊状），神清语晰，每日补液量>5000，其中胶体500，另输红悬3U,
每日尿量1600~2400，为什么直到现在仍然是液体滴速一慢血压就垮,且心律从入院时67次/分降到46次/分.口服阿托品都上不去，为什么呢？大家帮帮忙啊？
目前诊断1、上消化道大出血 应激性溃疡 2、低血容量休克

l****n

增加晶体，补钾

杏**春

考虑还是胶体溶液量不够。

g***b

有无心源性因素

a****8

1·要检查血常规，血红蛋白是否正常，是否贫血。
2·做胃镜检查，大便常规检查，是否继续出血。
3·检查心电图，心脏方面如何？
4·以前病史的询问，血压如何，心脏方面如何？
5·补胶体液体与晶体液体的比例是1/2。
6·血生化的检查。
7·不稳定向上级医院转诊

h****e

1·要检查血常规，血红蛋白是否正常，是否贫血。
2·做胃镜检查，大便常规检查，是否继续出血。
3·检查心 ...
a58887398 发表于 2011-1-4 22:55

                               
登录/注册后可看大图

    心内科会诊，心脏因素肯定有，正常情况血压不稳定心律应该代偿性增快的

有条件的可以监测中心静脉压，根据中心静脉压补充血容量，可以适当给予血浆输入补充胶体压，单纯输胶体很快就代谢了

邓*勇

建议输血，边找病因，待血压稳定了内镜止血。

z****g

同意五楼的意见，首先了解心脏是否存在疾患，应提供大家患者血红蛋白是多少？看胶体渗透压是否达到了需要，检查完心脏情况，如果心脏没有病理性疾患，可以在强心药物的基础上，观察是否保持血压的正常，另外，液体量要适宜，每天大于5000毫升是太多了，晶体与胶体配比要科学。

半***絮

加大抑酸力度，Q4h-Q6h