祛痰剂

翁*财

凡以祛痰药为主组成，
具有消除痰饮作用，
以治疗各种痰病的方剂，
统称为祛痰剂
痰饮：
稠浊者为痰，清稀者为饮
痰饮由水湿停聚而成
概述·分类
燥湿化痰——湿痰
  清热化痰——热痰
  润燥化痰——燥痰
  温化寒痰——寒痰
  治风化痰——风痰
组方用药：
以祛痰药为主，
常配健脾祛湿药或补肾药，
以及理气药、软坚散结药以为辅佐
祛痰剂为什么经常配伍
     行气药和健脾药？
痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消；
痰由湿生，而湿主要源之于脾，脾健则湿去痰消
辨别痰病的性质（寒热燥湿风）；
调治生痰之本；配伍理气药；
慎用滋腻药；
注意患者体质特征；
分述·燥湿化痰
湿痰证：
痰多易咯，
胸脘痞闷，
呕恶眩晕，肢体困倦，
舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑
配伍用药：
燥湿化痰药为主，
配伍理气药；健脾渗湿药等
二陈汤
（《太平惠民和剂局方》）  
组成：
    半夏、橘红各五两（各15g），白茯苓三两（9g），炙甘草一两半（4.5g），生姜七片，乌梅一个。
功效：
    燥湿化痰，理气和中
主治：
    湿痰咳嗽
方解
半夏——燥湿化痰，降逆和胃
橘红——理气化痰，气顺痰消
茯苓——健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生
生姜——化痰和胃，解半夏毒
乌梅——敛肺，合半夏散中寓收，祛痰不伤正
甘草——调和诸药
六陈：
《珍珠囊药性赋》云：
“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，
六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”
陈久者，温中而无燥热之患，
行气而无峻峭之虞，中州之圣剂
半夏、陈皮，陈久则少燥散之性
证治要点：痰邪为病的基础方
    咳嗽痰多易咯，
  舌苔白腻或白润，脉缓、滑
使用注意：
   药性偏温燥，阴虚燥痰或咯血者忌用
随证加减：
湿痰，加苍术、厚朴；
热痰，加胆星、瓜蒌；
寒痰，加干姜、细辛；
风痰，加天麻、僵蚕；
食痰，加莱菔子、麦芽；
郁痰，加香附、青皮、郁金；
痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎
分述·清热化痰
热痰证：
咳嗽，
痰黄，粘稠难咯，
舌红苔黄腻，脉滑数
配伍用药：
清热化痰药为主，
配伍健脾渗湿药；清热药；理气药
分述·润燥化痰
燥痰证：
痰稠而粘，咯之不爽，
咽喉干燥，
甚至呛咳，声音嘶哑
配伍用药：
润燥化痰药为主，
配伍理气宣肺药；清热养阴药
分述·温化寒痰
寒痰证：
咳嗽，
痰清稀色白，
舌苔白滑
配伍用药：
温肺化痰为主，
配伍温阳药；止咳平喘药；收涩药；消食药
内风挟痰证：
（素有痰浊，肝风内动，挟痰上扰）
眩晕头痛，甚则昏厥，不省人事等
配伍用药：
燥湿化痰或清热化痰为主，
配伍平熄肝风药；健脾渗湿药
配伍用药：
燥湿化痰或清热化痰为主，
配伍平熄肝风药；健脾渗湿药
半夏白术天麻汤
（《医学心悟》）  
主治：
    风痰上扰证
功效：
    燥湿化痰，平肝熄风
主证分析：
脾湿生痰\肝风内动     :1 肝风挟痰，上扰清空——眩晕，头痛
                   2痰阻气机——胸膈痞闷，恶心呕吐
  舌脉：苔白腻，脉弦滑
方解
君：半夏——燥湿化痰止呕
    天麻——平肝熄风止眩
臣：白术——健脾燥湿
佐：茯苓——渗湿健脾
    橘红——理气化痰
佐使：生姜、大枣——调和脾胃
      甘草——和中调药
组成特点：
    本方即二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成
证治要点：
    眩晕，呕恶，舌苔白腻
使用注意：
    肝肾阴虚，气血不足之眩晕，不宜用
随证加减：
眩晕重者，加僵蚕、胆南星；
头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；
呕吐甚者，加代赭石、旋复花；
兼气虚者，加党参、生黄芪；
湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝