温里剂

翁*财

寒邪致病的特点：
寒为阴邪，易伤阳气
寒性凝滞
寒性收引
凡以温热药为主组成，
具有温里助阳、散寒通脉等作用，
治疗各种里寒证的方剂，
统称为温里剂。
里寒证(外寒直中、寒从中生)：
1寒在经脉（温经散寒）
2寒在脏腑
肺气虚寒（温肺散寒）
心阳虚损（温补心阳）
中焦虚寒（温中祛寒）
肝经虚寒（温肝散寒）
肾阳不足（温补肾阳）
心(脾)肾阳衰（回阳救逆）
使用注意
(1)辨清寒热的部位、真假；
(2)因人、因时、因地制宜；
(3)必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法
(4)素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血
温中祛寒：
适应证：
     中焦虚寒证
临床表现；
脘腹胀满，肢体倦怠，手足不温，
吞酸吐涎，恶心呕吐，
或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，
苔白滑，脉沉细或沉迟
理中丸
（《伤寒论》
组成：
人参   干姜   炙甘草    白术各三两（各9g）
功效；
    温中祛寒，补气健脾
主治：
   (1)中焦虚寒证
   (2)阳虚失血
   (3)小儿慢惊，病后喜唾涎沫，
        以及胸痹等因中焦虚寒证
主证分析：中焦虚寒
失温　　　　　　　　　　（四肢不温）
失运（升降）  （不欲食、吐、利、腹痛）
失化（土不荣木）　　　抽搐（慢惊）
失摄　　　　　　　　（出血、喜唾涎沬）
寒邪凝滞、心脉痹阻　　（胸痛
舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力）
方解：
君：干姜——温中祛寒
臣：人参——补气健脾（气旺则阳亦复）
佐：白术——健脾燥湿
    （脾为湿土，喜燥而恶湿）
使：甘草——益气和中，调和诸药证治要点：
    吐、利、冷、痛，
   舌淡苔白，脉沉迟或沉细
加减变化及附方：
(1)阳虚甚：肢冷、下利清谷　加附子、肉桂
（附子理中汤、桂附理中汤）
(2)纳运升降失常
胃不纳谷：不思饮食　加山楂、麦芽、神曲
胃不降浊：呕吐　加砂仁、半夏
（砂半理中汤）
脾不升清：腹泻　加山药、升麻、诃子、茯苓
脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰　
　　　加茯苓、半夏　　（理中化痰丸）
(3)阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满
               加枳实、茯苓（枳实理中汤）
(4)出血：吐血、便血
   加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
        月经延长、漏下
  　加艾叶、益母草（固本止崩汤）
(5)唾涎沫：加益智仁、山药
(6)兼风寒表证者：加桂枝（桂枝人参汤）
现代应用：
  急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用
使用注意：
    若寒盛病重者，病势较急者，
    可改丸为汤，以收速效。
        （汤剂又名人参汤）
分述·回阳救逆
适应证：
    阳气衰微，内外俱寒，
    甚则阴盛格阳或戴阳等证
临床表现；
四肢厥冷，恶寒倦卧，
呕吐腹痛，下得清谷，精神萎靡，
脉沉细或沉微
四逆汤
（《伤寒论》）  
组成：
    附子一枚，生用（15g）             干姜一两半（9g）　　　　            甘草炙，二两（6g）
主治：
    (1)少阴病
    (2)亡阳证
功效；
    回阳救逆
主证分析：（心肾阳衰厥证）
阳衰失温　（四肢厥逆  恶寒倦卧）
心阳衰微，神失所养　　（神衰欲寐）　
肾虚及脾，火不生土　　（下利清谷）
寒凝气滞　升降失常  （呕吐，腹中冷痛）
舌、脉　　　　（舌淡苔白，脉微细）
方解：
君：附子——温肾祛寒，回阳救逆
臣：干姜——温中祛寒，
            助附子回阳救逆
佐：炙甘草——益气温中；解毒；
              缓姜、附峻烈之性
证治要点：
    四肢厥冷（冷过肘、膝），
    神衰欲寐，舌淡苔白，脉微
现代应用：
     现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，
属亡阳虚脱者的急救方剂。
使用注意：
    真热假寒者，忌用
分述·温经散寒
适应证：
     阳气不足，阴血虚弱，
    复有外寒伤于经络，
    血脉不利之证
阳和汤
（《外科证治全生集》）
组成：
熟地一两（30g）　 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g）  鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g）  姜炭五分
（2g）　生甘草一钱（3g）
功效：
    温阳补血，散寒通滞
主治：
    阴疽
（素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，
    痹阻肌肉、筋骨、血脉）
方解：
君：熟地——温补营血
    鹿角胶——温肾助阳，强壮筋骨
臣：姜炭——温中，破阴通阳
    肉桂——温通血脉
佐：麻黄——开腠理以达表
    白芥子——祛皮里膜外寒痰湿滞
    制熟地、鹿角胶之滋腻
使：甘草——解毒，调药
证治要点：
    患处漫肿无头，皮色不变，
    酸痛无热，脉迟细或沉细
使用注意：
    1.痈疡阳证、阴虚有热
    或阴疽已溃者，忌用
  2.方中麻黄只起发越阳气作用，
                故用量较轻，
     熟地补血固本，用量宜重
阴疽与阳证之痈疡比较：
局部表现
皮肤颜色：阳证红 阴证不变
肿胀情况：阳证局部肿胀，边界清楚  ；阴证漫肿无头，边界不清
局部温度：阳证热 阴证不热
疼痛情况：阳证焮痛 阴证酸痛
全身情况
阳证：苔薄白或黄，脉数有力
阴证：舌淡苔白，脉沉细或迟细
小结：
温里剂共选主方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。　　1．温中祛寒 本类方剂主
治中焦虚寒证。理中丸温中散寒，补气健脾，亦常作汤剂用，是治中焦虚寒，腹痛吐利的代表方。凡因中
焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊，病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。小建中汤温中补虚，和里缓
急，主治虚劳里急证，并用治虚劳心悸、虚劳发热等，是温建中脏之主方。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕
，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。
2．回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。四逆汤为回阳救逆之
主方，主治阴盛阳微，而见四肢厥逆，呕吐下利，脉微之证。　　3．温经散寒 温经散寒的方剂主治寒
邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。阳和汤温阳补血，散寒通滞，为治疗阴疽之主剂。