病人闹事

t****3

又出事了。。一个65岁患者诉间断性胸闷三天于凌晨2点入院，患者诉间断性胸骨后烧灼感，每次持续10分钟左右，与进食及活动无明显关系，诊断为胸闷待查：1/反流行性食管炎？
2、不稳定型心绞痛？
入院后开了3级护理，查心电图：窦性心动过速，完全性右束支传到阻滞，ST 11 111AVF改变，心肌没谱轻微偏高，CKMB不高，胃镜示胃窦糜烂，胆汁反流，空腹血糖12.5MMOL/L暂时给予护胃治疗第二天晚上8：50查房患者未诉不适于第三天1点感胸闷气逼，值班医师按心衰处理给予50%GS+西地兰静推，硝酸甘油静滴，症状缓解，凌晨6:30测血糖25MMOL/L，心肌没谱轻微偏高，CKMB不高，突发室颤，经抢救无效死亡。。郁闷。。又是我 。死亡原因不清，，到底是心绞痛诱发室颤，，还是高渗性昏迷死亡。。

杏**春

应当是心绞痛诱发室颤

老***3

学习学习

h****0

回复 1# tunyun123
学习

7****3

为什么没有肾功能，肝功报告

c****飞

老年人，冠心病基础，入院开3级护理。也太大意了吧？这些我们常规都是一级护理

t****x

3级护理,很少有住院医生开过
考虑不稳定心绞痛还作胃镜,不太谨慎
没有排除心梗,肌钙蛋白没做
血糖高.没有排除心梗,还推50%GS的西地兰
更不谨慎

w****9

学习了，第一次回帖。

1****3

谨慎 谨慎 在谨慎

z****l

引以为戒啊

小*晕

还推50%GS的西地兰????为什么??有指征吗???
为什么不叫会诊????

应****生

糖尿病高渗性昏迷不像

随*生

回复 1# tunyun123


    糖尿病合并冠心的，就是多支病变。不是高渗昏迷。警惕性不高。诊断要把不稳定性心绞痛放一位。可能你不是心内科的，这种病人相当危险，胃有问题，返流不是发作性的闷或不适，倒像心脏的问题。不知道怎么敢胃镜。血糖也没控制。侧重点应该放在心脏上面。胃和糖尿病都不容易死人的。不稳定性，本来就是斑块起变化了。稳定斑块的，不管是不是能完全确诊冠心，你都要用，况且ST已经有改变了心肌酶也得动态观察。胸闷气促的不要急着强心，先把硝甘上去再说。哪有突发那种的心衰。就是缺血发作了。别看到气急就是心衰。有这种情况。静脉通道都不能拆，硝甘滴到天亮再说，要维持很长时间的

随*生

糖尿病合并冠心，不稳定心绞痛。冠脉多支病变的。还有斑块也多。本来就是斑块有活动了。不不稳定，什么叫不稳定，心肌缺血发作也要强心，哪有那重的心衰，急性肺水肿还首选利尿。

随*生

你的责任不大。重点在值班医生。心肌缺血发作重了，说不定就是板块进一步活动了。不要说晚上请不了心内。硝甘根本不能停，滴到天亮请会诊。血糖那高增加血粘了，我就不信，临时不能短效胰岛。短效胰岛就一定要餐前吗/胰岛敏感性，一个单位才降两三MMOL/L。

h****j

回复 1# tunyun123


    应是心肌缺血导致的室颤，应用利多卡因静推，不用西地兰。

w****1

回复 6# cyx4756燕南飞
我们也是常规开一级护理

Z****3

心绞痛时西地兰还敢用啊，三天确诊率呢

z****8

[空腹血糖12.5MMOL/L，。。。。。。值班医师按心衰处理给予50%GS+西地兰静推，硝酸甘油静滴，症状缓解，凌晨6:30测血糖25MMOL/L，心肌没谱轻微偏高，CKMB不高，突发室颤，]糖尿病患者，为什么还用高糖作溶媒？而且没控制血糖，但很多时候这种情况不致死。应该还是考虑心脏的情况为主。

t****e

冠脉综合症。

y****o

“值班医师按心衰处理给予50%GS+西地兰静推，硝酸甘油静滴”
1.心绞痛，你还用西地兰？
2.糖尿病你还用高糖？
3.用硝酸甘油就是考虑ACS，你还用西地兰，证明你基础不行的哦。

y****o

怀疑心衰为什么不测，pro-BNP什么的，怀疑心绞痛，ACS不测肌红蛋白，肌钙什么的。

水***溪

总之，很多环节都很粗糙啊，大家已经讨论的很充分了，包括我懂得和我不懂得部分

葛*冰

转院呀！为什么不转院。

江**辉

硝酸甘油突然停药会导致反跳。。。。诱发室颤。。。。。。。。

江**辉

硝酸甘油突然停药会导致反跳。。。。诱发室颤。。。。。。。。

j****j

认真学习了  内科真是复杂   但是常规3级护理 那显然不正确

d***4

学习了


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用**试

引以为戒！！！

刚*

责任在值班医生用药太没根据，也太混乱，不知道可以请示上级啊。开出这样的医嘱对我们都是个教训