马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
跟师笔记之十二 小儿发热案一则 方士，不可废方证之绳墨 医生，切莫忘医者之仁德
2010年11月3日，星期三，天气 晴：
这个没有雪的冬天，是让许多孩子的家长苦恼的冬天。 他，八岁。 瘦瘦的，长得很可爱。 我确定我见过他很多次了。 因为我清楚的记得他的耳朵后面有一颗红色的痣。 老师：孩子怎么了？ 他妈妈：大夫，我家这个是扁桃体炎，这两天又发烧了，浑身没劲，蔫了。 老师：吃饭好不好？ 他说：还可以。 老师：大便怎么样？ 他妈妈：这两天大便倒是有点干。 小家伙无辜的看着大夫，老师诊完脉，记录：舌质红，舌苔中后黄腻，脉细带弦。 没有直接处方，而是检查了扁桃体，记录：未见异常。 处方：厚朴6g、炒槟榔9g、黄芩9g、草果6g、炒莱菔子9g、柴胡9g、僵蚕9g、蝉衣9g、酒军9g、生甘草3g，3剂 ，水煎服。 孩子的母亲拿到处方，似乎不放心，问道：大夫，我家孩子的扁桃体没事吧？ 老师淡淡的回答：我不知道你的这个扁桃体炎是谁给诊断的，但是我看到的扁桃体的确是好好的。 我想这个母亲走后可能还在疑惑，我家孩子到底有没有扁桃体炎呢？同样是医生，怎么得到的结论相差这么大呢！ 疗效或许是最好的答案吧，希望周日快点到来……
2010年11月7日，星期日， 天气 晴：
……
昨天晚上，我梦见了那个孩子。 今天早上，门诊大厅，长长的队伍旁，我看到了这个孩子。 看来，夜有所梦，日有所见。 老师：孩子现在怎么样了？ 如果说上次这位母亲是带着疑惑走的，那么这次，她是很愉快的在和医生交流。 他妈妈：大夫，你上次开的方子，我家孩子吃了一副药烧就退了，现在感觉浑身轻松。您看看，再给孩子调调！ 孩子的妈妈没有再提孩子扁桃体的问题，只是在一旁安静的看着大夫诊脉。老师记录：舌质淡红，舌苔白，脉细带缓。 处方：姜半夏9g、陈皮9g、桔梗9g、茯苓9g、射干9g、浙贝母9g、全瓜蒌12g、僵蚕9g、生甘草2g，4剂，水煎服。 临走的时候，孩子的妈妈问：大夫，吃完这些药还用不用来了？ 老师回答：好了就不用来了。 孩子拉着妈妈的手走了，希望不用再来了……
2010年11月11日，星期四，天气 晴：
传说中的光棍节， 月色下， 操场上的出双入对的人却胜平日的好几倍。 今天那个小孩子没有来。 我想，他现在可能正坐在电视机前看动画片呢。 此刻， 我 正翻开前面的记录，对着这个达原饮思绪连篇…… 达原饮，出自吴又可之手，载于《瘟疫论》中，原方：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。 用吴老的话说：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也……。” 至于后面的知母、芍药、黄芩和甘草，老师没有用。 于是我问：这还是达原饮么？ 吴又可答道：“以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也！” 看来，临证用方，既需得其制方之旨，又需能妙手擅裁，其效必彰。 说到妙手擅裁，古人更是智者见智。 罗知剃说：凡是后人用前人的方子，“就好像是拆了旧房盖新屋，你不经过匠人之手雕琢，是不会成功的！ 罗浩在《医经余论》中说：“是知古人用方在人之变化耳！……夫岂执泥于药品，执泥于病症者，所可同日语耶？” 徐大椿在《医学源流论》中说：“能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药，而去取损益之。必使无一药之不对症，自然不背于古人之法，而所投必有神效矣。”徐老说的实在呀，可是今人连古方原方尚且不识，更无论加减了。 老师的临床用方让我感受到了这一点。 达原饮是治疗瘟疫的，老师这里挪过来治疗发热，机巧在什么地方呢？ 这个孩子真的是扁桃体炎么？ 发热后的这个二陈汤？ ……
2010年11月14日，星期日，天气 晴：
晚上， 老师门诊。
学生：老师，达原饮是用来治疗瘟疫的，您这里用来治疗小儿发烧，我不太明白。 老师：达原饮退烧是特快的，要比甘露消毒丹退烧来的快的多了。我们临床上不必要非得见到瘟疫才用。
学生：那老师您觉得达原饮证的辨证要点是什么呢？ 老师：病人舌苔一定要腻。
学生：老师您前面提到甘露消毒丹，那么您什么时候用达原饮，又什么时候用甘露消毒丹呢。 老师：选用这两个方子有一个很重要的使用指证就是苔腻。 达原饮证典型的症状是苔厚腻，而甘露消毒丹典型的症状是腻就行了，不一定厚。但有时候这个腻和厚的界限并不是截然分开的。 学生：老师，患者的母亲来了就说，我家孩子扁桃体炎，而您检查了扁桃体后写的是未见异常，这是怎么回事呢？ 老师：说扁桃体炎这是外面的医生老这么说了。专科医生一看扁桃体没事，就不去理会她怎么说了。 不管这算不算善意的恐吓，但是那些以盈利为主要目的医生如果能不这么吓唬病人，吓唬孩子，不用消炎药折腾孩子，也许孩子的身体比现在会更好一些。
学生：二诊，患者服药，一剂热退。老师接方为二陈汤加减。可是二陈汤是中焦和胃化痰的呀！ 老师：这体现了一个治病的理念，就是说当我们面对一个外感病，症状一控制，接下来需要走到中焦上。 这种发热了、咳嗽了、嗓子疼了，这都是肺系的病变，那么我们从肺系往中焦走的时候，我们不能一下子走到中焦上！ 我们看二诊的处方，桔梗、甘草、射干、贝母、瓜蒌、僵蚕这是化痰清肺、理肺的，因为肺家的痰热！ | 
发表于 2011-7-20 15:20
潇湘晖子
收藏
分享
淘帖
支持
