房颤、心衰合并R-R间期延长怎么治疗？

知**轩

最近接诊一个病人，风心病5年余，房颤，联合瓣膜病，各个瓣膜均中重度关闭不全，二尖瓣中毒狭窄，并心包积液，胸腔积液，双下肢水肿，平时口服***治疗已2年余，心电图提示房颤，室率50次，经利尿治疗，心包积液基本消失，心衰一直纠正不了，大家给个建议！

随*生

强心类的能用。小剂量缓给吧。可能已经适应了。或者代谢还可以。心律不要过分低就可以了。50次要谨慎了。晚上说不好更低。找找其他的因素，电解质之类的，或者感染没完全解除。多瓣膜病变能有什么好办法呢。

随*生

长期全心衰的。风心的。也不知道有没有蛋白尿。说不定有低蛋白血症。

随*生

还有二狭的。并不是很适合用强心药

随*生

利尿肯定要用的。如果喘息为主。看血压怎么样。多巴胺加酚妥拉明看看。主要扩动脉，减轻主动脉返流。左室舒张压低些了。看能不能虹吸作用加强，二狭心房会血过来更多一点。还有，如果有风心活动的迹象。可以少用点激素看看

y****i

多巴胺或米力农应该可以的

h****o

首先，不说明病人的年龄性别就不好，以后希望能注意。其次，如果这个病人一般情况好，应该积极劝其手术换瓣。再其次，对于瓣膜病心衰，在做手术前应该很好地纠正心衰，先要注意感染情况，如果有呼吸道感染应该先解决，还要注意有无心内膜炎，利尿不可少，时间久了则要特别注意低钠血症，如有低钠未解决 ，恐怕利尿效果不好。心律仅50次每分，说明房颤已合并二度AVB，洋地黄虽未中毒但已过量，先停用数日至一周，大多数病人会好转，可以使用茶碱缓释剂型口服，效果尚好。如血压收缩压大于等于100，可以小心使用ARB或ACEI类药物，但应注意患者可能会头晕。

h****o

说二狭不能用洋地黄不对，如已合并心房颤动则完全可以用，当然特别要注意过量或中毒。