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注册时间2004-6-17
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青光眼术后点阿托品的机理
浅前房是青光眼滤过手术后常见的并发症。一般术后前房应在1~ 2d 之内恢复正常, 如5d之后前房仍浅(轴深<1 角膜厚度) 或没有前房可认为有前房延缓形成。多数学者认为术后持续性低压性浅前房的原因有滤过作用太强, 结膜瓣漏水, 睫状体脉络膜脱离, 虹膜睫状体炎症反应等原因造成。
青光眼术后浅前房大部分可经保守治疗治愈。对于浅Ⅰ级, 浅/无Ⅱa级者, 可给托品酰胺加新福林散瞳, 必要时加用阿托品散瞳, 结膜下注射**, 静点甘露醇, 若为滤过过强或结膜瓣漏水, 可用一小棉垫压迫相当于滤过泡区的上眼睑部位, 再用四头带加压包扎; 若系脉络膜脱离所致, 则包双眼制动, 有利于脉络膜上腔积液吸收。经上述处理后, 大部分前房恢复, 浅/无/Ⅱb级, 浅/无Ⅲ级经上述积极保守治疗(每天用阿托品眼水点眼5~ 6 次, 维持瞳孔散大, 若瞳孔不易散大, 应结膜下注射散瞳合剂)1~ 2d后前房仍未加深, 应及时手术, 以免浅前房持续时间长, 导致虹膜周边前粘连, 晶体混浊, 角膜内皮失代偿等。此外, 在保守治疗时, 如果静点甘露醇或静推速尿时间较长, 应注意补钾, 以免形成低钾血症。
为了减少术后浅前房的发生率, 术前应积极控制眼压; 术中注意巩膜瓣厚度适中, 一般以1.3 ~ 1.2 巩膜厚度为宜; 切开前房时使房水缓慢流出, 以免眼压骤然降低, 导致晶体虹膜隔前移; 角巩缘切除范围大小适宜, 一般为1. 5mm × 2. 5mm ; 巩膜瓣缝线松紧适度; 严密缝合结膜瓣, 术毕可用托品酰胺散瞳。有学者报告术毕前房注入平衡盐或粘弹性物质, 消毒空气, 均可减少术后浅前房的发生。
(以上希望与大家共同学习) |
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