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一高龄老年男性患者,因腹痛1天由下级医院转来,行腹透示:膈下游离气体,我院当即行探查手术,术中发现胃十二指肠无异常,但小肠白茫茫一片,肠壁浆膜上全是钡剂,极难找穿孔部位,都让人崩溃了,找上级医生来也找不到,病人全身情况极差,只能关腹了,可关腹前突然一住院医生发现了异常,最终在距曲氏韧带20cm处找到一小的穿孔,术中腹腔用尿激酶尝试去除钡剂,效果不佳,术后患者一直未醒,一直上呼吸机,第三天家属放弃治疗。术后得知患者前几天一直腹痛,在当地医院行全消化道钡餐。如果家属知道腹痛时应避免全消化道钡餐一定会闹事,钡剂性腹膜炎死亡率极高,没什么好办法。
个人认识:
1 有膈下游离气体不一定是胃十二指肠穿孔,还见过好些结肠穿孔、阑尾穿孔的,所以诊断还是以:空腔脏器穿孔较好
2 腹痛时一定不要做钡餐,可以行胃镜、结肠镜,也可以根据情况行碘油造影
3 遇到特殊病情随时拍照,甚至可以让家属到手术室看,避免以后的** |
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