小儿高热

流****4

小儿高热的治疗



一、不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因：

　　①体温37.5-38℃为低热，38-39℃为中热，39℃以上为高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌。

　　②不到高热不用药。体温达到39度以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。

　　③退热药副作用大，非万不得已不用。退热药都有较大的副作用：**胃粘膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。
　　新研制的感冒药多以对乙酰胺基酚（扑热息痛）为主的复方制剂，是2个月以上小儿首选的退热药，解热镇痛作用与阿斯匹林相似，但副作用小，胃肠反应轻，无明显的出血倾向。近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，因多数发热与内生热原有关。
　　其次，研制新的感冒药复方制剂含有鼻血管收缩剂和抗过敏药，用于缓解鼻塞、流涕、头痛、全身不适等症状。类似的药物有康泰克、感冒胶囊等，能缓解感冒症状。可根据病情选用药物，开瑞坦也可适情选用。

　　④降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。过去主张酌情采用物理、药物降温，但WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。

　　⑤宝宝高热，父母不必愈来愈紧张，只要按照上述各种建议，观察小儿活动力、补充水分、必要时适度退热。体温越高，使用退热药的剂量越小，以免快速过分退热引起虚脱。要及时带小儿就医.
二、合理用药：小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感冒是由病毒所引起。抗病毒药物有：

　　①有的只抑制DNA型病毒，如阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、阿糖胞苷、环胞苷、三氟尿苷等，开瑞欣是新一代阿昔洛韦的换代广谱抗病毒药；

　　②有的则对RNA型病毒也有作用，如利巴韦林（三氮唑核苷）；

　　③除上述者外，尚有金刚胺、干扰素及其诱导剂也有较好的抗病毒作用；

④双嘧达莫（Dipyridamole）对小儿病毒性上呼吸道感染和小儿疱疹性咽喉炎也有治疗作用；

　　⑤许多中草药，如穿心莲、板蓝根、大青叶、金银花、地丁、黄芩、紫草、贯众、大黄、茵陈、虎杖等也可用于某些病毒感染性疾病的防止。

三、可合用抗生素的指征：

　　①服用抗病毒药物后仍不退热时。

　　②防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染。

　　③血象检查白细胞总数明显增高。

　　④经常患扁桃体炎者。

　　⑤出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征象者。

四、应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点：

　　①剂量不得过大，服用时间不应太久。

　　②除了用药外，需要适当休息，多饮水、吃清淡而易消化的食物，儿童少活动，注意戴口罩。

　　③小儿本人或其家族有解热类药过敏史者，勿用退热药。

　　④确实诊断感冒，则不用皮质激素。退热时不能滥用强的松、**等糖皮质激素类药物，糖皮质激素虽有暂时的退热作用，但不可将糖皮质激素当成“万能 ”的退热药，见发热就用，则有害无益。发热性疾病用糖皮质激素类药有严格的指征，应在医生严密监测下应用，滥用的结果可使体内的免疫功能紊乱，削弱机体的抵抗力，导致感染扩散蔓延，使病情加重。


   发热是小儿最常见的症状，超高热是指体温超过40? ，是小儿急症之一；高热时机体各系统器官的机能代谢发生障碍，机体消耗增加，超高热还可引起某些组织器官的伤害。特别是脑组织神经系统发育不完善，易引起惊厥抽搐，及时正确处理超高热，降低并发症的发生，可以使小儿转危为安。本人在几年的临床工作中，对处理小儿超高热有如**会。 1 新生儿超高热的处理 1.1解包降温：新生儿体表面积相对较大，皮肤毛细血管丰富,皮下脂肪薄容易散热，故不论何种原因引起的高热均可通过打开包背来降温，至体温正常再适当包裹，防止着凉。 1.2增加进水量：高热时出汗多，呼吸加快，水份丢失增多；不及时补充水份，可引起脱水，血液浓缩加重发热，可静脉补给或口服白开水补充水份。 1.3皮肤降温：用温水擦前额.颈，腋窝等处；注意不宜用酒精擦浴，因新生儿体表面积大，皮肤角质层薄，易吸收酒精造成中毒，不用解热药，新生儿肝脏酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。 2婴幼儿超高热的处理 2.1物理降温：婴幼儿高热主张首先使用物理降温，其次才考虑药物降温，对6月以下的婴儿不主张药物降温。物理降温可以用头枕冰枕，颈部,腋窝冰袋敷，用热水擦浴，或者在避风房间内洗热水浴，注意时间不能长，一般2—3分钟既可，洗后立即穿上宽松衣服，出汗后避免吹风受凉。 2.2 药物降温：对6月至2岁婴幼儿可给口服WHO推荐使用的小儿退热药泰诺林，美林，恬倩等。尽量少用安乃近，最好不用复方氨基比林等副作用大的药物。服药的同时可加用镇剂预防高热惊厥，可肌注鲁米那5—10mg/kg/次 ，或口服复方鲁米那片1岁以内1/3片，1—2岁1/2片。 2.3 补充水份：少量多次喂白开水或输液时适当增加液体量补充水份。 3年长儿超高热的处理 3.1 物理降温：酒精擦浴，热水淋浴，枕冰枕，颈部，腋窝，腹股沟放置冰袋，也可以用冰盐水150—200ml灌肠。 3.3 药物降温：可口服恬倩，扑热息痛, 肌注热比安，无条件仍可以使用复方阿斯匹林(APC)或安乃近，为预防高热惊厥可同时加用镇静剂鲁米那等，对高热持续不退者可采用冬眠降温，但要注意患儿的基础疾病，注意观察患儿生命体征变化，基层医院条件所限应慎用。对水痘引起的高热禁止使用复方阿斯匹林(易诱发瑞氏综合征)。不论何年龄组的高热，在积极降温的同时，应迅速查明病因，进行对因治疗更为重要，反对将肾上腺皮质激素作为常规退热剂使用，以免掩盖症状，给诊断造成困难。 4注意事项 4.1 要及时掌握物理降温时机。病人在发冷或寒战时，全身肌肉强烈收缩，体温逐渐上升，在这时作冷敷反而使体温继续上升，待患儿寒战消失后再作物理降温效果更佳。 4.2 对超高热患儿应用解热剂，应避免使用氨基比林类，以免引起粒细胞减少或再生障碍性贫血的发生。 4.3 酒精擦浴时禁止在胸部，腹部和足心擦拭，以免冷**反射引起冠状动脉收缩发生意外。

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学习了

z****5

积极治疗原发病，退热用尼美舒利颗粒效果很好，少商点刺效果极佳。

陪**老

回复 3# zmf700105

两岁以下儿童禁用尼美舒利啊

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我是来学习的

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1岁儿童可不可以用臣功再欣？

外**宗

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江**怪

可合用抗生素的指征：

　　①服用抗病毒药物后仍不退热时。
我们都是抗病毒抗生素一起上的，临床上没那么讲究的

芳**使

为啥2岁以下不能用尼美舒利

d***g

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回复 1# 流云5564

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谢谢分享！