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患者女性,52岁,因高血压脑出血行钻孔引流术,第二天出现脑疝,又急诊行开颅血肿清除术;术后呼吸40次/分,心律145次 /分;SPO2 80%,两肺遍布大水泡音;请上级医院专家会诊,称须呼吸机辅助呼吸。由于我院只有急诊科呼吸机能够正常使用,所以只好由我来参与治疗。 在没有血气分析的条件下,只能死马当活马治。根据当时患者的情况,应该属于Ⅱ型呼吸衰竭,不仅有中枢驱动不足,而且还伴有肺内感染迹象;于是给予同步间歇指令通气(SIMV)治疗,同时给予镇静剂。呼吸机参数:模式:SIMV+PEEP,初始潮气量600ml;呼吸次数:16次/分(病人有颅内高压症状,给予过度通气,十二小时后改为12次/分);FIO2 65%(三日后降低至40%);呼吸比:1:1.5;PEEP:5cmH2O,后增加至8cmH2O。 治疗经过:早期病人基本上通过呼吸机辅助呼吸,经过四小时左右,在FIO265%的情况下可以保持SPO294%左右;偶有呼吸抵抗,听诊两肺仍然遍布湿啰音;遂增加PEEP至8cmH2O;次日患者可以保持自主呼吸,FIO2 55%时SPO2 接近96%;其间虽有反复,至第七日时已可间断脱机;于是每日脱机四次,十五日后完全脱机。患者呼吸次数17次/分,SPO2 96%(鼻导管吸氧)。 讨论:此例病人因脑出血并发脑疝急诊行开颅血肿清除术,术后出现呼吸衰竭,并发肺内感染,应该考虑Ⅱ型呼吸衰竭,且病人有颅内高压症状,因此在呼吸机模式选择上选择SIMV,早期进行过度通气,为防止呼吸机对抗,同时使用镇静剂。因病人较肥胖,且肺内感染迹象明显,在PEEP选择上,自5cmH2O开始,最高达到8cmH2O,并逐渐降低吸入气氧浓度,直至脱机。 因本人水平有限,过去只是在急诊抢救过程中使用控制通气模式来控制呼吸,真正用治疗模式来治疗病人还是第一次,不知道自己处理得是否得当,还请各位战友指正! |