一例高血压脑出血手术的并发症

z****8 · 发表于 2010-11-28 22:57

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这是昨天科室里的一个病人，高血压脑出血，手术采用的是脑内血肿钻孔置管引流术。
不多说了，直接上图，分享一下

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天**者 · 发表于 2010-11-29 08:50

比较少见，处理上应该没问题

e****8 · 发表于 2010-11-29 18:12

脑内血肿引流效果不错，这个并发症有点意外，呵呵

s****0 · 发表于 2010-11-29 21:01

手术效果还可以，但术后并发症就不是很乐观。

d****7 · 发表于 2010-11-29 21:39

脑内血肿引流效果不错，这个并发症是怎么处理的
你们是直接从头皮钻吗？我们一般要悬吊硬膜;
钻孔置管引流术一般要尽量避免血管走形处可能要好些

h**y · 发表于 2010-11-29 22:04

有条件做个CTA，并发症估计是穿到血管了。后期估计要开了，预后不好。

q****f · 发表于 2010-11-30 21:34

锥颅手术有盲目性，不是明视下手术，有违神经外科原则，慎之。

k****6 · 发表于 2010-12-1 00:21

锥颅手术有盲目性，不是明视下手术，有违神经外科原则，慎之。
quan12zf 发表于 2010-11-30 21:34

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　　脑室穿刺外引流不也是盲穿吗，这都多少年了，不也照做吗？任何操作都有副损伤，不能因为副损伤而忽略他的正面价值！只要适应症选择合适，时机恰当，定位准确，操作规范，同时得到了与开颅手术同样的效果，那就不失为一种好的治疗方法。就值得推广。
　　所谓的神经外科原则都是前辈从失败中反复摸索总结出来的经验！科学在进步，方法原则也在不断完善。
　　如果我们总是按固有的原则走下去，神经外科就不会有新的进步，就会停滞不前！

希**宝 · 发表于 2010-12-1 21:06

本人遇到2例类似病例：1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿，术后患者躁动，复查CT示钻孔下缘处硬膜外血肿，立即开颅清除血肿，恢复良好。2.高血压脑出血碎吸术后并发硬膜外血肿，开颅后恢复好。分析原因考虑钻孔后硬膜剥离、止血不彻底。教训深刻，还好及时发现，顺利解决。神经外科医生不管到什么层次都不能轻视任何一个手术。

h****7 · 发表于 2010-12-1 23:12

我们这里神内做碎吸，碰到一例和楼主遇到的病例一样，直接送我们这儿开颅了

s***w · 发表于 2010-12-4 13:36

手术效果还可以，但术后并发症就不是很乐观。尽快开颅清除血肿吧，与家属沟通好。避免麻烦

l****o · 发表于 2010-12-4 15:45

我也遇到过一样的情况发生，后来做的小骨窗，病人回复的还可以，真是心有余悸，干神经外这一行任何意外情况都有可能发生

s****3 · 发表于 2010-12-4 18:57

楼主你的病人手术方式选用应该没有错误,但是并发症的发生是你我不能完全掌控的,神经外科的确是风险高,压力大的临床科室.

z****8 · 发表于 2010-12-4 21:42

回复 9# 希希宝宝

我也赞同，手术没有大小，都要重视

z****8 · 发表于 2010-12-4 21:44

本帖最后由 zh9898 于 2010-12-4 21:45 编辑

说起来大家也许都很意外：十分遗憾，这个病人最后二次手术没做，沟通后家属其一因为经济原因，其二又担心预后不佳，复查头部CT后几个小时就放弃治疗出院了。

0****0 · 发表于 2010-12-5 11:28

回复 15# zh9898

我认为治疗选择没问题，至于后来出现的硬膜外血肿也非事前能完全把握，按说立即开颅预后也应该不错，最终放弃个人认为非常可惜，不知道楼主当时是怎样劝说的，应该尽量往手术方向引导，因为名为沟通，实际上家属最终选择很大程度上是沟通医生在左右的

k****6 · 发表于 2010-12-5 11:29

其实也可以在硬膜外血肿内微创放置一根引流管的！

D***i · 发表于 2010-12-5 13:16

并发症似乎比原发病还要严重么~~~~~~~~

y****9 · 发表于 2010-12-9 20:55

教训，我也遇到过，不过出血没你这么重，也没做二次手术，恢复良好。主要是术中止血不彻底造成的。

c****0 · 发表于 2010-12-10 23:51

非高血压脑出血常规部位，主要出血部位在额叶，能除外血管畸形、淀粉样变吗？要是小骨窗可能更好一点

z****8 · 发表于 2010-12-18 22:14

非高血压脑出血常规部位，主要出血部位在额叶，能除外血管畸形、淀粉样变吗？要是小骨窗可能更好一点
carf2010 发表于 2010-12-10 23:51

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术后血肿的位置位于脑外，和血管畸形、淀粉样变的疾病关系不大吧？

z****7 · 发表于 2010-12-30 17:38

第一次血肿较为浅表，直视手术和钻孔引流均没有问题。后来又出现硬膜外血肿，估计是钻孔时脑膜中动脉的某个分支破裂出血，当时骨蜡封堵，骨孔没有血，但血往后跑了。这个EDH较大，必须开颅清除，一般预后会很好。
术后的EDH很常见，当然要给家属沟通好。

p****e · 发表于 2010-12-30 18:18

我们还没遇到值得学习

n****4 · 发表于 2011-2-28 20:31

也遇见过一例，是枕叶的。考虑当时是伤到了矢状窦，出血很凶，后来开颅手术治疗、

j****6 · 发表于 2012-2-29 09:28

治疗选择没问题，至于后来出现的硬膜外血肿并非能完全避免，

泸**下 · 发表于 2012-3-9 21:52

这种并发症的出现还是因为术中处理有点问题吧，但是一般二次手术都能很好解决问题，前提是患者一般情况良好。

k****a · 发表于 2012-3-18 16:42

钻孔也是一种选择，其实因为靠近皮层，直接清除也可以考虑的，钻孔中的手法或许可以减少这类并发症的发生几率，毕竟通常穿刺伤还是以脑实质的居多啊

新***刚 · 发表于 2012-3-18 21:36

本帖最后由新郑李永刚于 2012-3-18 21:38 编辑

现在想一下颅内血肿穿刺最好还是
用钻开个骨孔，然后双极电凝止血比较安全。
斑竹的建议挺好，熟悉解剖按规操作
锥颅也不错。
破硬膜的时候一定要用叫锐利的锥子。
要不硬膜与颅骨分离，势必会出现硬膜外血肿。
个人拙见、仅供参考。

易**坤 · 发表于 2012-4-18 13:44

本帖最后由易理乾坤于 2012-4-19 09:54 编辑

不好意思，我的账号被人盗用了，所以就**

易**坤 · 发表于 2012-4-18 13:45

脑内血肿引流效果不错，这个并发症是怎么处理的
你们是直接从头皮钻吗？我们一般要悬吊硬膜;
钻孔置管引流术一般要尽量避免血管走形处可能要好些

[脑血管病] 一例高血压脑出血手术的并发症

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