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男患,40岁,服刑释放入员。敏感多疑,夜不眠1年。
患者于3年前因**罪被判入狱2年,在服刑第二年渐出现精神失常,表现为夜不眠,无端怀疑同室狱友在期饭菜里**,继而出现拒食,监狱方征求相关部门意见后,患者得以提前出狱。出狱后精神症状同前,无端与左邻右舍寻衅滋事,并拿刀威胁村干部,要求村干部给他老婆找回来(事实上他并未成家)。为明确诊断,正规治疗,家属送入我院,门诊以“精神障碍待查”收入院。
既往史、个人史、家族史无特殊。查体:心、肺、腹(-)。精神检查:意识清、接触差,服饰整洁,貌龄相符,定向正确。病来,饮食、二便可,睡眠差。在意识清晰下出现幻听,内容多为言语性评议性内容;存在明显的关系妄想,如对医生的问话表示出不友好的态度,认为医生的言行举止都在有意嘲笑他;存在明显的被害妄相,如病后从不吃其母亲做的饭菜,认为饭菜有特殊的气味,或被人投了“灭虱粉”,谈话中语速中等,对答切题。一般智能及社会常识未见明显缺损,未发现兴奋、木僵、蜡样屈曲等怪异行为动作,存在主动性违拗,如叫患者坐下,患者故意站着,而让患者卧床休息,而患者却坐着。本能欲望未见明显增强或减退,否认有病,无求治欲望,无自知力。
诊断:SCH(依据CCMD-3)。
1.症状学标准:(1).幻听,内容多为言语性评议性内容。(2).关系妄想,如对医生的问话表示出不友好的态度,认为医生的言行举止都在有意嘲笑他;被害妄想如病后从不吃其母亲做的饭菜,认为饭菜有特殊的气味,或被人投了“灭虱粉”。(3).情感平淡,患者情感活动与内心体验与周围环境不协调,对周围人无明显情感流露。(4).行为违拗,治疗护理不合作。
2.严重程度标准:
(1).患者社会功能缺损,不能参加正常的工作与社交活动。(2).患者对自身精神疾病无任何认识能力,否认有病,无求治欲望,无自知力。
3.病程标准:病史1年。
4.排除标准:
(1).病史无躯体疾患,查体无异常体征,无精神活性物质使用史,排除脑器性疾病和躯体疾病以及精神活性物质所致精神障碍。(2).患者无典型躁狂或抑郁病相,排除双相情感障碍。(3).患者虽在入狱后患病,但服刑与精神障碍之间无明显相关,排除心因性精神障碍。
患者入院后,给予详细检查,如颅脑CT、心电图、脑电图无阳性发现。肝功、肾功、血糖常规均在正常指标内。由于患者入院后治疗护理不合作,拒食、拒药,夜不眠,给予舒必利0.3/日静滴,每日补液2500毫升,每晚给予**1毫克肌注,治疗10天,拒食、拒药、睡眠明显好转,遂改舒必利为口服,加服奋乃静,奋乃静渐加量至30毫克/日,精神症状如关系、被害妄相明显减轻,幻听依然存在,但幻听内容明显减少,住院二月,病情好转,自动出院。
不知大家对此病例,在诊断和治疗上有何不同意见,期待你的参与! |
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