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15号题
一.病史采集是：腹痛，呕血，黑便
一．现病史1根据主诉及相关问诊1.诱因:有无进食**性食物，手术，外伤2.主要症状的特点：腹痛的部位，特点，性质和程度，腹痛的时间与进食，活动，**的关系，缓解因素，呕血的首发时间，发作次数，持续时间，呕血量，颜色，性状，便血的初发及复发时间，病程，发作次数，性质（持续还是间歇），每次持续时间，每日便血量，血液颜色与大便的关系（相混还是不相混），便血形式，与摄入动物血制品铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。3.主要伴随症状：是否同时伴有发热，寒战，有无头昏，心悸，出汗，口渴，尿量减少，有无贫血，是否伴有黄疸，反酸，嗳气，呕吐及腹泻，有无大便习惯改变，腹部包块，乏力消瘦4.全身状态：发病以来，饮食，睡眠，大小便及体重变化5.诊疗经过：此次发病以来是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何 做过哪些治疗，治疗效果如何二1。.既往史相关病史：药物及食物过敏史，手术史
2．既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？
二。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
鉴别诊断：急性支气管炎，心源性哮喘，支气管肺癌，COPD,过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验） 血气分析 心电图 IgE及过敏原皮试 血常规 胸片 治疗原则：联合使用支气管舒张剂 口服糖皮质激素 吸入糖皮质激素 病情监测及健康
16号
采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小时。冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(Killip)Ⅱ级。
其诊断依据是：(根据题目作答，以下是例题的)
(1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。
(2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。
(3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。
2、鉴别诊断
(1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、***正常。
(2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。(3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
(4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3、进一步检查
(1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。(2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。(3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。(4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部8超，除外胰腺炎。(5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。
(6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。(7)冠脉造影确定血管病变程度。
4、治疗原则
(1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。(2)解除疼痛：**，硝酸酯制剂。(3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。(4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗(5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。(6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，β受体阻滞剂减慢心律降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
17号：
病史：上腹痛5年，加重伴呕吐2天
一现病史1。根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因；饮食 情绪（2）症状特点；疼痛的性质，特点，有无放射，与饮食，呼吸**的关系，缓解的方式 呕吐的频率和次数，呕吐物的性状（3）伴随症状；有无发热 腹泻 黄疸 反酸（4）全身状态；饮食 睡眠 体重 二便是否有变化
2。诊疗经过（1）是否到医院看过，做过什么检查，结果如何（2）用过何种药物治疗，效果如何
二相关病史1。有无药物过敏史2。与其相关病史；慢性胆囊炎，腹部手术史，胰腺炎，心血管病史
第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、（福建） |
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发表于 2010-7-5 10:45
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