78号

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求助78号题目，谢谢

L*A

78题：
第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天  分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射
         操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症

第三站 心律不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了
电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫。
无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击

第一站
答案78号题 病史采集
① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋
住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何② 本次发作与上述症状有何异同③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况
2. 诊疗经过① 是否到过医院就诊，作过那些检查② 治疗情况如何，每次如何缓解（二）相关病史1. 有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和
精神应激史，吸烟史及饮酒情况

病例分析
1初步诊断及诊断依据
诊断依据：患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，钠差2个月。消瘦病容。有腹水，移动性浊音+。妇科检查：双附件均可及囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛的包块。三合
诊检查宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
2鉴别诊断：(1)子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。（2）结核性腹膜炎：内科
检查已除外心肝肾 结核以及消化系统疾病 胸部X线片以及B超可协助诊断。 最后行开腹探查取活组织病理检查可确诊。
3进一步检查（1）B超（2）血清CA125检测 （3）术前常规化验。
4治疗原则：确诊后立即开腹手术。 行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗


第二站
心脏叩诊 振水音 腹膜反射
         操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症
霜熙  18:45:01
1心脏叩诊：
考官指定考生做心界叩诊演示（10分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊
的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间
向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩
起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm）          肋 间 左 界（cm）
2-3           Ⅱ         2-3
2-3           Ⅲ        3.5-4.5
3-4           Ⅳ          5-6
              Ⅴ          7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
2振水音：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音，为振水音。也
可用听诊器进行听诊。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。
振水音的意义 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。
3腹膜反射：
腹壁反射的检查方法： 　　被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上，中，下腹部的皮肤．正常反应是受**部位的腹壁肌收缩。
腹壁反射的临床意义： 　　上部反射消失见于胸髓７－８节受损，中部反射消失见于胸髓９－１０节病损，下部反射消失见于胸髓１１－１２节病损，单侧反射消失见于单侧锥体
束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。

二操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症
1)患者**(2分)
        平仰卧位。
   (2)操作准备(12分)
        手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
        开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
        选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
        除颤器充电(2分)
        确定两电板正确安放：(4分)
        前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
        侧电极：左下胸**左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
   (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
   (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
   (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
        答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
            两电极必须分开。(0．5分)
            涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
            连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
相关位置：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
        侧电极：左下胸**左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
非同步用于室性 室颤
同步用于房颤 房扑非室性

我***活

太感谢您啦，我的好兄弟