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[创伤] 多发性骨折

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1# 楼主
发表于 2010-6-17 17:20 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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男患,22岁
以“外伤后和面部畸形,右下肢疼痛畸形一小时”为主诉入院
入院查体:一般情况良好,生命体征存在,呼吸急促,血压10872mmhg,呼之能应答,吐字不清,颌面部塌陷畸形,并且多处皮肤裂伤出血,下颌不能对齐,咬合困难,双眼视力模糊,但有光感,胸廓挤压试验阳性,右下肢外翻外旋缩短畸形,胫腓骨及股骨上段可触及骨擦感及异常活动,右下肢末梢血运及感觉良好,足背动脉搏动有力,
x--颌面部多发性骨折,下颌骨骨折,右胫腓骨粉碎性骨折,右股骨上段粉碎性骨折
CT--颌面部多发性骨折,颅内积气,视神经损伤,下颌骨骨折,右膝胫骨平台后侧撕脱性骨折
入院诊断:1:颌面部多发性骨折
                 2:视神经损伤
                 3:下颌骨骨折
                 4:颅脑损伤
                 5:右下肢多发性粉碎性骨折
                 6:右膝关节交叉韧带止点撕脱性骨折
治疗:
                 1:抗炎止血,脱水营养神经
                 2:完善检查,进一步检查
                3:手术治疗双下肢骨折
                4:待病情稳定后行颌面部手术
                5:择期行交叉韧带止点手术
现将术前X线及CT片子上传,请大家指导


以下是右下肢术后的X光片

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cgc850102 + 1 感谢你提供病例讨论!

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2# 沙发
发表于 2010-6-17 22:33 | 只看该作者
上板没问题,应首选髓内钉,股骨干骨折我拍不长。观察六周,无明显生长建议尽早植骨

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  • cgc850102+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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3# 板凳
发表于 2010-6-17 23:53 | 只看该作者
1,股骨近端解剖钢板太短,远端不够8层皮质
2,股骨干骨折端似有骨缺损,其内侧应大量植骨,防止出现髋内翻/内固定失败等
3,股骨及胫骨均可首先考虑髓内固定系统,钢板也可,应加植骨
4,延长卧床及患肢不负重时间,最好至骨痂丰富时再行患肢部分负重较为安全
拙见,仅供参考,有错误请指正

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
cgc850102 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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4
发表于 2010-6-18 08:04 | 只看该作者
谢谢各位指导,多提意见!
5
发表于 2010-6-18 11:39 | 只看该作者
股骨这样做,术后睇很好,但很容易骨不连,髓内及骨膜的血运严重破坏,个人偏向闭合复位髓内固定,保持力线即可,对位不强求,这样愈合会更好!

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6
发表于 2010-6-18 22:16 | 只看该作者
我觉得髓内固定不好,会严重破坏骨髓腔内的滋养层动脉,从而影响骨折的愈合。这个病例是股骨粉碎骨折,我觉得用长柄的DHS固定比较好,够力。
胫腓骨就没什么好说的了,注意保护骨膜,不要为了好上板而过多剥离骨膜
7
发表于 2010-6-19 23:07 | 只看该作者
谢谢
8
发表于 2010-6-19 23:14 | 只看该作者
手术很成功,
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