这个病人如何麻醉？

l***r · 发表于 2010-6-19 22:58

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患者，女，76岁，以左股骨粗隆粉碎骨折入院8天，入院5天彩超查左下肢腘静脉不完全栓塞。即给予低剂量肝素保守治疗。患者6年前患过脑梗，高血压病3年余。
查体：神志清，精神差，卧床位，心律80次、呼吸18次、血压130/70mmhg右肺听诊呼吸音略粗，肺底有少许湿鸣，心（—），脊柱（—），查血HB93g/dl,心电图大致正常。
拟定于今天手术左股骨粗隆骨折切开复位内固定术，因故没做。家属强烈要求还是手术治疗，表示对出现的一切后果理解。领导决定下周一给予手术，并通知做好充分工作。

  急向各位请教：1 术前如何准备充分？
                     2 麻醉方式？术中注意些什麽？
                     3术后还要如何完善才好？

麻**子 · 发表于 2010-6-19 23:33

1完善相关的各项检查如心电图生化血气电解质等，复查头颅ct胸部ct，心脏超声，备血，如果肺部有炎症，雾化抗炎治疗后再行手术。
2首选插管全麻，禁忌椎管麻醉，行有创动静脉穿刺，术中注意液体管理，注意出血量，要求麻醉诱导、术中、拔管时维持循环的稳定，防止血压的剧烈波动。注意术中可能出现的脂肪栓塞、骨水泥反应等，及时发现及时处理。
3术后呼吸脉氧好，可以拔管，否则带管送PACU或ICU。

凡* · 发表于 2010-6-20 08:51

哎，不知道说啥！李老师顶住木

h****i · 发表于 2010-6-20 09:20

如果是我：复查凝血，正常的话做硬膜外（怎么是禁忌？），分次、更慢的少量给药，及时准备**，尽可能避免血压剧烈波动，穿刺要熟练、轻柔（高龄病人血管较脆）。深静脉置管测压指导输血输液，根据CVP尿量出血量控制输血输液，注意保护心肺。动脉测压。及时观察术中变化，防止肺栓塞（有下肢静脉血栓再加此类病人长期卧床），脂肪栓塞等。做好术前谈话，重点说明此类手术的风险（非常重要！），术中严密观察，准备好抢救药物，插管器械。硬膜外做得好比全麻好多了，至少不会加重呼吸系统感染风险。我们比这重很多的做得多了。

一***小 · 发表于 2010-6-20 10:45

1.术前：复查下肢血管超声，明确栓子的情况，如果存在，必须取出后再手术，这是原则，同时胸片检查，明确肺部情况，很多老年病人多死于术后的肺部并发症。再者就是对心功能的评价。
2.麻醉方式的选择，用了肝素，就别去冒险了，毕竟现在的大环境不好，直接上全麻吧！诱导慢点，一般没问题的，年纪也不大。

z***9 · 发表于 2010-6-20 12:52

l低位连硬外吧
相对安全

冰*月 · 发表于 2010-6-20 17:51

4楼说的有道理，实际操作倾向5楼

汕*人 · 发表于 2010-6-21 12:46

学习

y****6 · 发表于 2010-6-21 16:18

五楼说的有道理，同意！

l***r · 发表于 2010-6-21 18:23

1 从新与家属谈话，说明麻醉前后风险，并签定麻醉协议书。
2 急复查血常规及凝血，报告正常，拟椎管内麻醉，做好急救插管准备。
3 给予患者硬腰联合麻醉，轻比重腰麻布比5mg后，顺利置入硬外导管；手术开始10分钟后给予2%利多2.5ml试验量。手术时间90分钟，除内固定时血压微降（10mg**处理），手术期间基本平稳，出室连接硬外麻醉镇痛泵。

w****m · 发表于 2010-6-21 19:46

本帖最后由 wgdzxm 于 2010-6-21 19:48 编辑

呵呵,我前几天还发了一个这样的贴子.你看一下吧https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1822003&extra=page%3D2

重**主 · 发表于 2010-6-21 22:48

学习~~

y****8 · 发表于 2010-6-22 10:16

回复 10# lirrr
感谢楼主补充资料

注意术前使用停用肝素或改用抗凝药的时间包括种类、剂量，如果术后需继续抗凝，可能硬外单次用**，比留管带泵更能较少椎管出血和血肿的可能。

双*医 · 发表于 2010-6-22 10:57

反正是用最简单的麻醉做最复杂的手术

[病例讨论] 这个病人如何麻醉？

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