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我管的一个病人,右额颞脑挫裂伤,血肿清除去骨瓣减压术后20天,神志清楚,恢复其治疗,患者自术后第8天开始出现尿崩,初始尿量7200ml,予垂体后叶素肌注,6单位,q8h,应用两日后,家属外购得去氨加压素(弥凝),予0,1mg tid口服,术后12天,尿量仍不能有效控制,仍达5600ml,当日入量2500ml,轻度低钠低氯,随即调整液体成分,控制液体入量,停脱水药物静点,并临时予高渗盐输入,弥凝调整至0.2mg tid,垂体后叶素6单位 q6h,肌注.术后13天,复查电解质正常,继续维持前日治疗方案,术后14-16日出入量平衡,术后17天晨,垂体后叶素未注射(拟减用垂体后叶素,想观察尿量变化),1小时内尿量400ml,2小时后再排尿600ml,考虑减药效果不理想,继续治疗,患者现在出量4300ml,入量2100ml,昨日再次出现低钠低氯,再次于高渗盐输入,下现在仍然予垂体后叶素6单位肌注q6h,弥凝0.2mg口服 tid,请教治疗方案中有无纰漏,如何进行下一步治疗,以便尽快治愈尿崩,谢谢大家 |
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