大脑纵裂血肿怎么处理

z****w

有一脑外伤患者，系摩托车撞伤，枕部着地，当即深昏迷，入院头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，左侧额颞顶部硬膜下出血，枕骨骨折。入院后给予止血，脱水，等对症处理。第二天患者意识好转，朦胧状，复查头颅CT提示：左额叶脑挫伤，左侧额颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。心电监护提示：窦性心律，心律约60次|分，在脱水前心律约55次|分。加强脱水，止血等处理。意识呈朦胧—嗜睡状。于第五天患者意识再次加深，深昏迷，左侧瞳孔散大，GCS评分3分，复查CT：大脑纵裂增宽，血肿增加，脑疝形成。给予强力脱水后瞳孔回缩。请教各位前辈，老师，该患者此时该如何处理？是否需要手术？如需手术，手术又该如何做？谢谢！

[ 本帖最后由 zhjs-sw 于 2008-10-5 19:18 编辑 ]

l****r

个人观点：本例可以手术。指征：1.应用脱水剂有效。2.外侧裂血肿增大。3.意识下降伴瞳孔异常。
手术方式：1.额颞开颅血肿清除。2.显微镜侧裂探查。3.蝶骨小翼切除弃骨瓣减压。
建议采用3
理由：额颞脑表面静脉回流依靠侧裂静脉，切除蝶骨小翼可以改善静脉回流。
愚见，不过临床有效。

l****r

不好意识，我看成侧裂血肿了。

l****r

可以采用手术治疗。不过应该是标准大骨瓣减压，如果术中发现脑压高，可以清除蝶骨小翼。该患者应该注意减压后枕部硬膜外血肿可能。注意告知。请楼主原谅，请各路高手海涵！:L

y****I

请传头部ＣＴ

z****w

请教师兄：如何上传？

天**者

纵裂血肿，手术不好做