经方医案系列:甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案

九**笑

【此案曾列入火神派医案，今选出，重加按语，转贴于此，以供探讨】
严某，男，52岁，2009-4-25初诊。腰部紧束感5年。时腰腹冷，时小腿胀，无腰腹重坠之感，痰涎多，脉弦紧，舌淡润。多方医治，服药百余剂无效。治以甘草干姜苓术汤加味：
干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白术30克，
香附10克，枳实10克，制半夏20克，砂仁15克。2付。
2009-4-28复诊，腰部紧束感大减，腰部已觉很轻松，为近年少有，小腿胀消失，仍痰涎多，脉紧稍减仍弦，上方去香附枳实，加南细辛20克，川木通10克，3付，愈。

按：甘草干姜茯苓白术汤，又称肾着汤，《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。该病人诊断为肾着病。肾着之病，为太阴少阴寒湿证；本于脾湿，兼之肾阳温化不足，余着于肾府。初诊的诊断与治疗思路正确，但用药不老练，当时脉紧颇弦，且有小腿肌肉发胀，加用香附枳实以舒肝郁散结气，此为小失误也。
下班后分析此两药不妥，脉弦而小腿发胀，乃水气为患而累及太阳经输所致，非气滞也，香附枳实实为累赘，好在用量均小（在全方中比例小）未酿大患。复诊时痰涎仍多，遂去香附枳实，加细辛化寒饮，略加川木通一则为温阳方药备一条水湿出路，二则监制全方勿过温燥。病程5年，5付治愈，总的疗效很好，病人颇为高兴。
治愈后再回顾：复诊时加川木通不是很好，网友“神用无方”曰：“木通者，木病通于此，但凡肝气制脾之湿，用此无不效”，应该病不犯于肝不涉及肝，不加木通更精纯。医者，仁术也，病人疗效虽好，仍有不足处，亦当总结，以为前鉴。:P :D

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 4469&extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案；  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

[ 本帖后由 九天一笑 于 2009-7-10 21:24 编辑 ]

尹****1

学习了。。

s****8

您的发言非常精彩。，谢谢啦

九**笑

原帖由 尹周安1981 于 2009-7-10 18:18 发表

                               
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学习了。。

多谢尹先生的鲜花。
彼此学习哈。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-7-10 23:26 编辑 ]

九**笑

关于干姜：
课堂上听中药老师讲：生姜走而不守，干姜守而不走（好像出自《本草求真》）。
此论非也。
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹。
《伤寒论》四逆汤倍干姜之后方名更为：通脉四逆汤。
干姜气味俱厚，能走能守，温中回阳，通脉除痹，首诊因病人痰涎多、舌淡润、脉弦紧而敢重用干姜100克，辅以60克茯苓等药，2付而病减过半，此前服药百余剂亦无此功。可知大剂干姜，真功臣也。:)

艾*

如此有胆有识，真**也。学习中:handshake :handshake

九**笑

原帖由 艾美 于 2009-8-12 16:44 发表

                               
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如此有胆有识，真**也。学习中:handshake :handshake

谢谢你对经方医案的赞许，“**”愧不敢当。
我也在学习中，还望大家继续指点。

w****2

向楼主学习!

黑*糊

对于干姜，如果有人做个调查，可以发现消耗量最多的并不是药用，而是做为食物调味剂被大量消耗。吃加了大量辛辣调料的食物时，关注最多的是其气味的浓淡，药食两用的干姜，一做药用时，往往就怀疑它药性胜过食用性。

c****8

感谢楼主分享。

l****s

求九天一笑联系方式

l****s

求楼主联系方式