一个病人的思考，在诊断时要扩大思路

w****9 · 发表于 2010-5-10 08:57

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本帖最后由白雪5110 于 2010-5-15 18:49 编辑

这是一位女病人，40岁，面部浮肿，颈部有皮疹伴瘙痒20余天。口服抗过敏药后效果不明显，而且有加重的趋势。我看了后初步诊断为过敏性皮炎。输液治疗三天，第二天浮肿基本消失，颈部皮疹瘙痒减轻，三天后面部浮肿消失。用药如下：NS+青霉素800万u GS+维生素C5g+葡萄糖酸钙2g **10mg入壶，。嘱咐患者再口服西替利嗪片，4-5天后患者又来了，面部又出现浮肿。让患者到医院检查一下。检查后诊断为过敏性皮炎在家口服中药等治疗，一周后有所减轻，但是没有完全消肿。随后又到市医院看了一下让其输液，药方如下：抗体多40ml+GS 葡萄糖酸钙1g+V-C3g+GS。输液7天后，效果不明显。后有在多家医院看过……面部浮肿失踪没有消退。
后来，家人提醒说是不是中毒了，油漆会不会中毒（过敏）
“当然会了，患者接触过吗？家里油漆了吗？”
“家中有几桶漆，没有用，在那放着呢。”
“很有可能是它引起的。你先把它放到别的地方看看怎样。”
后来患者再口服抗过敏药后痊愈。
这件事提醒我们大家，不要只把注意了放在患者身上，患者的居住环境也是很重要的，在疾病的诊断过程中要扩大思路，这样就能少走弯路。

2****0 · 发表于 2010-5-10 09:14

我治疗过敏不单单是用药问题，还反复强调病人离开过敏原。
我爱打比方，我老和病人说，一个人被火烧了，不离开火源不管你用什么去挡时间长了，还是会被烧伤的。
病人也都很配合，过敏都很快就好了

q****0 · 发表于 2010-5-10 09:58

楼主，一个4岁的小孩你这样用药 NS+青霉素800万u GS+维生素C5g+葡萄糖酸钙2g+**10mg 不觉得剂量过大吗？

1****0 · 发表于 2010-5-10 10:02

1、四岁小儿用青霉素800万？
2、葡萄糖酸钙和**不能放一起吧？

独**生 · 发表于 2010-5-10 10:25

过敏体质还用青霉素啊？葡萄糖酸钙和**能加一起吗？

济**虫 · 发表于 2010-5-10 11:04

首先要避免接触过敏原

光**月 · 发表于 2010-5-10 11:18

这说明我们的问诊能力有待提高，在首诊的第一位医生接诊的时候就应该能了解到病人的过敏源头在哪里；过敏不外乎外源性的和内源性的，接触到什么物品，呼吸到什么特殊的气味，口服过什么特殊的药物等等都是要考虑的范围。加强问诊的技巧才可以避免失误。

w****9 · 发表于 2010-5-10 11:20

回复 3# qs8457400

抱歉，40岁写成4岁了

l****9 · 发表于 2010-5-10 11:24

考虑要全面，诊断病人过敏，要想到对什么东西过敏！

伟**吗 · 发表于 2010-5-10 11:32

用药一定要谨慎啊

问* · 发表于 2010-5-10 12:07

脱离过敏原很重要{:1_148:}

d****g · 发表于 2010-5-10 12:22

如果首先考虑是过敏，那就应该尽量寻找过敏原，围绕生活中可能引起过敏的因素进行询问。治疗应该首先脱离过敏原，这很重要。治疗时尽量不用容易引起过敏的药物，也要注意不要接触容易致敏的物质，因为机体在过敏期间对其他物质更容易产生过敏反应。

y****0 · 发表于 2010-5-10 13:04

楼主提醒的极是，其实不止是过敏性疾病，其他疾病也是要寻找病因的，去除病因才真正治好了疾病。

李***0 · 发表于 2010-5-10 13:37

用药太厉害了

q****8 · 发表于 2010-5-10 14:49

起警示作用

吴*强 · 发表于 2010-5-10 20:36

学习了

何*可 · 发表于 2010-5-10 20:38

下次碰到类似的病人要提醒注意了，谢谢了！

L****0 · 发表于 2010-5-10 21:17

过敏体质的病人，更应该注意“药疹”。要规范用药才行。

付*军 · 发表于 2010-5-10 21:18

提醒的好，学习了。

m****s · 发表于 2010-5-10 22:39

谢谢分享

汗* · 发表于 2010-5-10 23:00

过敏，用青霉素是何用意？

溫**手 · 发表于 2010-5-10 23:32

过敏原要去除

j****g · 发表于 2010-5-10 23:32

新手来学习！

心**下 · 发表于 2010-5-11 20:50

举一反三，通过此病例可提醒在任何疾病诊疗过程中都要全面考虑！

葫**世 · 发表于 2010-5-12 11:01

寻找过敏源真的很重要呀，多问一下相信会有好处的。向楼主学习了

q****2 · 发表于 2010-5-12 20:53

回复 4# 154435670

人家LZ说的是40岁谢谢

1****0 · 发表于 2010-5-13 14:52

葡萄糖酸钙和**不能放一起

再**林 · 发表于 2010-5-15 14:19

应该是LZ病人多，没来得及问病史。

f****s · 发表于 2010-5-15 15:20

过敏，用青霉素是何用意？
汗鸭发表于 2010-5-10 23:00

登录/注册后可看大图

同问，谢谢

z***6 · 发表于 2010-5-15 16:07

我用的济南新华的水针。还行~~~~~~~~~~~

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